台 琦,吴大静

足副舟骨起源于舟骨第二骨化中心，是最常见的副骨，其畸形发生率为4%～21%[1-2]。足副舟骨综合征(accessory navicular syndrome，ANS)主要临床表现为中足内侧疼痛，常在运动后或夜间偶发性疼痛[3-4]。首选非手术治疗，包括支具固定、抗炎药物使用、定制矫正鞋垫等。当非手术治疗3～6个月无效后，可选择手术治疗，包括Kidner手术、改良Kidner手术、单纯切除术、改良切除术、经皮钻孔术、融合术和改良融合术[5]。本研究回顾性分析2015年9月～2018年8月我科采用改良Kidner术治疗的25例ANS患者资料，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 足影像学检查提示为ANS;② 非手术治疗超过6个月无明显改善；③ 采用改良Kidner术，且术后至少随访1年。排除标准：① 舟骨骨折；② 舟骨缺血性坏死；③ 合并严重后足外翻畸形。

1.2 病例资料本组纳入25例(32足)，男14例，女11例，年龄14～65(35.7±6.4)岁。病程6～54个月。根据足负重X线片、CT、MRI影像学结果，均为Ⅱ型副舟骨畸形。患者主要表现为足内侧疼痛，运动后加剧。查体可见患足内侧舟骨处明显突起，局部皮肤红肿，压痛明显。手术均由同一位主刀医师完成。

1.3 手术方法全身麻醉联合神经阻滞麻醉。患者仰卧位，患肢大腿上气囊止血带。以足舟骨粗隆为中心，做长3～4 cm弧形切口，逐层切开显露足副舟骨和胫后肌腱。仔细剥离足副舟骨，切开其与舟骨的纤维连接后，将其从胫后肌腱上锐性剔除，清理胫后肌腱止点残端，用骨刀和咬骨钳清理并修复残余在舟骨上的纤维连接和舟骨粗隆，注意保护胫后肌腱足底止点。然后于舟骨体置入带线锚钉，将胫后肌腱止点与舟骨新鲜骨面缝合。……