吕印格,刘铁军,王 闯,部志军,刘 佳

后踝骨折导致距骨向后移位的趋势增大，伴有韧带损伤的后踝骨折则胫距关节后方稳定性受影响，远期有创伤性关节炎可能。目前临床上多以骨折块大小超过25%作为后踝是否固定的适应证；但如何固定，是空心钉还是钢板固定，空心钉是自后向前还是自前向后固定以及固定的生物力学牢靠程度、临床效果目前仍有争论。2016年2月～2017年10月,我科采用空心钉和钢板内固定治疗73例踝关节骨折波及后踝骨折患者，本研究比较两种内固定方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 有完整影像学资料；② 年龄≥16岁；③ 急性踝关节骨折波及后踝骨折。共纳入73例，根据后踝固定方式不同将患者分为空心钉组和钢板组。① 空心钉组：39例，男20例，女19例，年龄21～61(43.12±9.25)岁；均为单侧骨折，右侧18例，左侧21例；车祸伤9例，摔伤6例，扭伤17例，运动伤7例；踝关节骨折Lauge-Hansen分型：旋后外旋Ⅲ度11例、Ⅳ度9例，旋前外旋Ⅲ度9例、Ⅳ度10例；后踝骨折Haraquchi 分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型22例；受伤至手术时间5～8(6.11±1.52)d。② 钢板组：34例，男18例，女16例，年龄22～60(42.55±10.12)岁；均为单侧骨折，右侧12例，左侧22例；车祸伤7例，摔伤5例，扭伤14例，运动伤8例；踝关节骨折 Lauge-Hansen分型：旋后外旋Ⅲ度3例、Ⅳ度7例，旋前外旋Ⅲ度10例、Ⅳ度14例；后踝骨折Haraquchi 分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例；受伤至手术时间5～10(6.75±2.02)d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术均由同一组高年资医师完成。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或腰麻。按照外踝—后踝—内踝的顺序。① 空心钉组：患者先侧卧位，行后外侧入路。在腓骨后缘和跟腱外侧缘之间纵……