冯 炜，李俊杰,2，吴群峰，郭松华，于 健，傅一峰，俞立新

2016年1月～2019年1月,中国人民解放军陆军第七十二集团军医院全军创伤修复重建中心采用髌下入路与半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定治疗60例胫骨骨折患者，本研究比较两种入路髓内钉固定的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 年龄≥18周岁；② 未累及关节面的胫骨骨折；③ 新鲜闭合骨折；④ 资料完整。排除标准：① 病理性骨折；② 累及血管、神经损伤；③ 患侧存在陈旧骨折；④ 严重膝骨关节炎。

1.2 病例资料本组60例，男42例，女18例，年龄24～70(43.82±12.01)岁。骨折AO/OTA分型：41-A型8例，42-A型22例，42-B型23例，42-C型5例，43-A型2例。致伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤18例，重物压砸伤13例。伤后至手术时间3～10 d。根据手术入路方式不同将患者分为两组。① 髌下入路组：30例，男23例，女7例，年龄25～69(43.53±13.31)岁；骨折AO/OTA分型：41-A型5例，42-A型12例，42-B型10例，42-C型2例，43-A型1例。② 髌旁入路组：30例，男19例，女11例，年龄24～70(44.10±10.77)岁；骨折AO/OTA分型：41-A型3例，42-A型10例，42-B型13例，42-C型3例，43-A型1例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法腰麻或全身麻醉。患者仰卧位于可透视手术床上。① 髌旁入路组：患侧小腿下方垫长方垫，膝关节屈曲20°～30°，髌骨朝向正前方，保持胫骨轴线与地面平行。自髌骨外缘中点向胫骨结节做长4～5 cm的斜行切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带外侧缘切开，注意在髌骨上保留2～3 mm软组织，便于术后缝合。分离髌骨支持带和周围软组织，向内侧牵引髌韧带，切除部分脂肪组织，显露胫骨平台最高点，确认进钉点位置，正位位于胫骨外侧嵴的内侧，侧位位于胫骨平台关节面下的前缘，三角锥开口，三角锥长轴与胫骨长轴保持一致。采……