席 勇，王树金，王遥伟，周立建

股骨转子下骨折通常指股骨小转子以下5 cm内的骨折，骨折线可累及小转子和梨状窝[1]。由于髋部多种肌肉对骨折端的牵拉作用，骨折移位明显，术中闭合复位困难，术后容易再移位，影响骨折愈合，甚至手术失败。2016年12月～2020年12月，我科采用有限切开复位髓内钉结合钢丝捆扎内固定治疗26例股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例，男16例，女10例，年龄21～86岁。左侧15例，右侧11例。致伤原因:交通事故伤16例，高处坠落伤5例，其它伤5例。根据Russell-Taylor分型：ⅠA型8例，ⅠB型6例，ⅡA型7例，ⅡB型5例，均为闭合长斜行或螺旋形骨折。合并症:高血压病12例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病5例，冠心病4例，患侧下肢深静脉血栓形成2例、肌间静脉血栓5例。

1.2 术前准备伤后患肢皮肤牵引或胫骨结节骨牵引制动。常规行骨盆X线及CT三维重建、患侧膝关节X线检查，明确骨折类型，排除膝部损伤。完善心、肺等重要脏器功能检查。术前行下肢血管B超检查排查深静脉血栓形成，对于下肢深静脉血栓形成患者，皮下注射低分子肝素钙5 000 U q12 h加强抗凝，并请血管外科会诊协助治疗，必要时置入下腔静脉滤器预防肺栓塞，或抗凝1周后复查下肢血管B超；对于下肢深静脉血栓消失患者即可手术，仍有血栓者，待12 d后血栓机化稳定再行手术。伤后至手术时间48 h～12 d。手术均选用髓内钉结合钢丝捆扎内固定，其中加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)22例，专家级股骨髓内钉(A2FN)4例。

1.3 手术方法腰麻或气管插管全身麻醉。……