宋耀东，余润泽

股骨转子间骨折常发生于老年骨质疏松患者[1],手术是其主要治疗方式，手术目的是复位和稳定骨折块。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)主要用于髓内固定，股骨近端解剖锁定钢板(PFALP)主要用于髓外固定[2-3]。2017年1月～2018年12月，我科采用PFNA和PFALP治疗60例老年股骨转子间骨折患者，本研究比较两种固定方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组60例，按照随机数字表法将患者分为PFNA组和PFALP组，每组30例。① PFNA组：男18例，女12例，年龄65～84(75.98±5.26)岁；骨折AO分型：A1型8例，A2型18例，A3型4例；伤后至手术时间2～6 d。② PFALP组：男16例，女14例，年龄64～87(79.29±5.17)岁；骨折AO分型：A1型13例，A2型12例，A3型5例；伤后至手术时间2～8 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术前准备患者入院后卧床休息并完善相关术前检查，排除手术禁忌证。予以患肢防旋鞋制动；对于身体条件差、基础疾病多、预计术前等待时间较长的患者，可予以患侧胫骨结节牵引，并行消肿、镇痛等治疗。

1.3 手术方法全身麻醉。患者仰卧位于牵引床上，固定患肢，会阴部放置对抗牵引柱。① PFNA组：C臂机透视下闭合复位满意后，在股骨大转子上方5 cm处做长约4 cm的纵向切口，逐层切开并触及股骨大转子顶点。以大转子顶点为进针点插入导针，然后开孔、扩髓，C臂机透视下确定导针在髓腔内后插入PFNA主钉，确认位置满意后打入螺旋刀片，在骨折远端置入PFNA，再次透视确认骨折复位及螺钉位置满意，且被动活动髋关节无异常后，冲洗切口，放置1根引流管，逐层缝合。② PFALP组：C臂机透视下闭合复位满意后，在股骨大转子至股骨中上段做长15～20 cm的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，分离股外侧肌，显露骨折端并剥离骨膜，分离骨折部位的软组织，然后在骨折近端外侧使用PFALP进行固定。其……