胡海洋,巨积辉,金光哲,张 笑

桡骨极远端骨折指发生于分水岭线以远的桡骨远端骨折[1]，多为不稳定骨折，伴有桡骨远端关节面不平整，手法复位后不稳定，创伤性关节炎发生率较高，常需采用内固定治疗[2-4]，由于骨折线距离关节面较近，多数无法形成有效固定，治疗上存在一定的困难。2018年10月～2019年4月，我科采用低切迹锁定钢板内固定治疗17例桡骨极远端骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男10例，女7例，年龄25～71(47.5±13.3)岁。均为闭合骨折。左侧10例，右侧7例。损伤原因：机器绞伤6例，摔伤4例，高处坠落伤3例，车祸伤4例。骨折AO/OTA分型：B3型3例，C1型6例，C2型4例，C3型4例。合并伤：撕脱性尺骨茎突骨折10例，尺骨远端骨折1例，腕舟骨骨折1例。合并症：高血压病2例，2型糖尿病2例。术前行腕关节X线及CT+三维重建检查。受伤至手术时间0.5～6.0(3.8±1.1)h。术中所使用的桡骨远端低切迹掌侧双柱锁定钢板为江苏百易得医疗科技有限公司生产。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，先手法牵引挤压闭合复位。取桡骨远端Henry切口，长6～8 cm，向尺侧钝性分离牵拉拇长屈肌腱，保留旋前方肌，暴露桡骨极远端骨折断端。清除断端软组织后，不切开关节囊，使用神经剥离子撬拨复位骨折，从桡骨茎突交叉打入2～3枚克氏针进行临时固定。C臂机透视桡骨关节面，恢复桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高度，避免尺骨正、负变异。确认后，使用神经剥离子等工具钝性分离旋前方肌下方，与桡骨之间建立通道，置入长度、宽度合适的桡骨远端低切迹掌侧双柱锁定钢板，锁定钢板最远端位于分水岭线上，沿钉孔上方逐一钻孔、测深，拧入螺钉。……