周捍东

闭合整复移位明显的Neer-Horwitz Ⅲ、Ⅳ型儿童肱骨近端干骺端骨折容易失败，临床多采用开放复位内固定手术治疗。2015年2月～2017年3月，我科采用微型锁定解剖钢板治疗20例难复性儿童肱骨近端干骺端骨折患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 病程≤1周的新鲜闭合初次肱骨骨折；② 经X线及CT检查确诊为肱骨近端干骺端骨折；③ Neer-Horwitz Ⅲ、Ⅳ型骨折，骨折成角>45°；④ 手法闭合整复已失败；⑤ 家属确认患儿伤前患肢活动正常；⑥ 患儿依从性好，能耐受手术并配合完成随访。排除标准：① 肱骨近端骨骺骨折；② 精神异常；③ 合并血管、神经、脏器损伤。本组20例，男15例，女5例，年龄7～12(10.1±2.7)岁。左侧12例，右侧8例。根据Neer-Horwitz肱骨近端骨折移位程度分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型11例。根据Edelson骨折移位方向分型：外展型16例，内收型4例。致伤原因：摔伤12例，高处坠落伤4例，车祸伤4例。伤后至手术时间5～7 d。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧于可透视手术床上，铅制防护服保护患儿腺体。以患肩喙突作为定位标志，于喙突下方约3.0 cm处取前方三角肌与胸大肌间隙入路，以骨折为中心，做长约5.0 cm的纵行切口。钝性分离肌肉间隙，注意保护头静脉，直视显露骨折间隙，不剥离干骺端周围骨膜及邻近关节囊，探查见全部骨折间隙内均不同程度嵌入破裂的骨膜、肱二头肌肌腱、三角肌及血肿等，阻挡复位。清理骨折间隙内的骨膜、肱二头肌肌腱等软组织，牵引骨折端复位。复位满意后根据干骺端……