周勤坡,张 峰,马大年,费成刚,彭庆辉,赵 喆

肩锁关节脱位约占所有肩部损伤的12%[1]。Struhl(2007年)首次报道双Endobutton重建喙锁韧带技术，因其能够有效维持肩锁关节的生物学稳定性而被广泛用于治疗肩锁关节脱位，但术后复位丢失是临床较常见的并发症。2017年5月～2020年1月，我科采用带线纽扣技术(Endobutton或TightRope)治疗24例肩锁关节脱位患者，术后复位丢失10例，笔者对复位丢失的原因分析如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 符合肩锁关节脱位诊断标准；② 年龄20～70岁；③ 脱位发生在14 d以内。排除标准：① 肩锁关节脱位合并喙突骨折，同侧肩部及上肢其他部位骨折及脱位，同侧臂丛神经或锁骨下血管损伤；② 开放损伤；③ 合并肩锁关节炎。本组共纳入24例，男17例，女7例，年龄22～69(36.8±15.2)岁。左侧10例，右侧14例。致伤原因：交通事故伤9例，摔伤13例，打击伤2例。Rockwood分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型11例，Ⅴ型5例。伤后至手术时间2～12 d。

1.2 手术方法全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。患者沙滩椅位。于肩锁关节处做长3～4 cm的横向切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，暴露肩锁关节，清除破裂的软骨盘、肩锁关节内的纤维组织，对肩锁关节进行复位。通过肩峰置入ø 2.0 mm的克氏针维持肩锁关节复位。取喙突下方长约2 cm的纵向切口，切开喙突上的肌腱，在喙突下用手指钝性分离软组织。在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用1.5 mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视下确认位置满意后，早期选用4.0 mm空心钻，后期选用3.5 mm或3.8 mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道。退出导向针，利用牵引导丝将TightRope或Endobutton纽扣钢板经骨性隧道穿入，透视下确认纽扣钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使喙突下纽扣变为水平状，从而使得纽扣卡于喙突下方骨皮质处。……