汪 帅,陈 佳,杨 涛,成贝贝,侯志慧,幸超峰,周明武

自1992年Masquelet et al提出了皮神经营养血管皮瓣的理念，腓肠神经营养血管皮瓣在临床广为应用，主要是因为其自身特殊的解剖特点：为表浅皮神经，损伤后对肢体供区的影响较小；其营养血管腓肠浅动脉与腓动脉、胫后动脉、小隐静脉营养血管之间存在多个交通吻合支，并形成多层面的纵向血管网链式结构。所以可切取以腓肠神经为轴心的携带多套供血系统的跨区皮瓣，也可以仅联合单一供血来源对皮瓣进行改良，这些术式的旋转点均在高位，主要修复小腿下段、足踝区及足跟部皮肤缺损[1-3]。2016年7月～2019年3月，我科采用携带腓肠神经的腓动脉终末支穿支筋膜皮瓣修复13例中前足皮肤缺损患者，取得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例，男11例，女2例，年龄31～71岁。受伤原因：车祸伤6例，工地砸伤4例，机器绞伤3例。缺损面积8 cm×4 cm～18 cm×8 cm。伤后至手术时间5～14 d。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法① 一期手术：硬膜外麻醉或坐骨神经阻滞麻醉。大腿根部扎气囊止血带。彻底清创，足部骨折、脱位复位后采用克氏针或微型钢板固定；同时修复断裂的神经、肌腱，撕脱皮肤修剪成全厚皮片原位回植，VSD敷料暂时覆盖加压；如合并骨质大量外露或缺损则给予抗生素骨水泥覆盖、填塞以控制感染。待皮肤坏死界限清晰、感染控制后择期行皮瓣修复手术。② 二期手术：术前使用彩色多普勒超声仪探测外踝后腓动脉终末支发出的穿支浅出点，并进行标记。……