马贵福,骆文远,普星宇,张 超,才礼扬,陈少龙,高明暄,迟 飞

老年股骨颈骨折患者多合并重度骨质疏松等慢性疾病，其手术方式主要有内固定和关节置换。近年来随着微创外科和快速康复外科的理念在关节置换领域的成功应用[1-4]，直接前方入路髋关节置换治疗老年股骨颈骨折受到越来越多的关注[5-6]。2017年6月～2019年2月，我科采用直接前方入路半髋关节置换治疗36例老年单侧股骨颈骨折患者，近期疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组36例，男14例，女22例，年龄65～90岁。体重指数16.3～31.2 kg/m2。均诊断为单侧股骨颈骨折，Garden分型 Ⅲ、Ⅳ型。根据Liu et al[7]成人股骨颈骨折术式选择量化评分表，评分均大于17分。髋关节假体均选用北京春立正达生物型假体，手术由同一组医师完成。

1.2 手术方法硬膜外麻醉。患者仰卧位，保持身体与地面平行，确认牵引床处于非牵引状态。以髂前上棘向远端2～3 cm并外侧2～3 cm处为起点，沿腓骨小头方向做8～10 cm切口，切口中点在大转子顶点到耻骨联合上缘的连线上。切开皮肤及皮下脂肪，识别阔筋膜张肌肌腹，沿肌纤维走向切开阔筋膜张肌筋膜，识别并结扎深层的旋股外侧动脉升支，显露部分前侧关节囊，并行V形切开，显露股骨颈。适当牵引患肢，以小转子上缘1.0～1.5 cm处摆锯截骨，牵引床牵引状态下患肢外旋40°，取出股骨头，并清除髋臼内圆韧带，适当松开牵引床，术者辅助下患肢外旋至80°，松解股骨侧关节囊，继续外旋140°～180°，使股骨近端外旋90°，J形骨钩向上提拉股骨近端并下放牵引床，使患肢处于充分过伸位，内收牵引床，充分暴露股骨髓腔，开口并逐级充分扩髓。……