朱 凯,崔洪鹏,张建军,丁 宇

目前，经皮穿刺椎间孔镜已广泛应用于治疗腰椎管狭窄症(LSS)，椎间孔镜手术入路主要包括后方经腰椎板间隙和经侧后方椎间孔入路。后方经腰椎板间隙入路包括Ruetten技术、Choi技术等[1-3]；经侧后方椎间孔入路包括YESS技术、TESSYS技术以及BEIS技术等[4-7]。其中，BEIS技术在治疗以侧隐窝狭窄为主的LSS具有明显优势[8-9]。但是，对于以硬膜囊背侧黄韧带肥厚为主的LSS，BEIS技术无法实现椎管充分减压。为了解决这一问题，中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科团队借鉴Ruetten技术和Choi技术的优势，并在此基础上逐渐形成了经皮穿刺椎间孔镜经椎间孔内口入路(PE-MFD)技术。2015年9月～2016年9月，我科分别采用PE-MFD技术和BEIS技术治疗48例老年LSS患者，本研究比较两种入路的手术疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 年龄≥65岁；② 具有典型的间歇性跛行等临床表现及体征，经正规非手术治疗1个月无效或病情加重；③ 主要临床症状及体征与腰椎影像学检查相符；④ 可耐受手术且术后能配合进行康复训练，并完成随访。排除标准：① 既往有椎管内微创或开放手术史；② 有发育性腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间不稳、肿瘤、感染及先天畸形等疾病；③ 有凝血功能障碍、较重的心脑血管疾病、心理疾病；④ 疼痛阈值低而无法耐受局部麻醉；⑤ 马尾神经受压导致大、小便功能障碍。

1.2 病例资料本研究共纳入48例，男27例，女21例。均为单节段LSS患者，伴或不伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力症状。按手术入路的不同将患者分为观察组(采用PE-MFD技术治疗，31例)和对照组(采用BEIS技术治疗，17例)。……