刘文波,范建平,张瑞红,王献章

因生物力学因素，胸腰椎骨折大多数发生于T11～L2椎体[1]，一般可采用经后路手术复位固定方式治疗，其治疗目的是重建椎体的稳定，恢复脊柱高度。但跨伤椎固定具有骨折复位丢失和螺钉断裂的风险，生物力学研究[2]证实，经伤椎置钉可增加后方固定的强度，避免内固定失败。传统后正中入路需要广泛剥离椎旁肌，会造成局部缺血坏死、肌肉失神经支配、胸背痛等并发症的发生。随着微创技术的发展，Wiltse入路经椎旁肌治疗胸腰段骨折可避免肌肉组织广泛剥离损伤，减少相关并发症的发生，获得良好的远期效果[3-4]。2016年5月～2018年5月，我院骨科采用传统后正中入路和 Wiltse入路经伤椎置钉治疗34例胸腰椎骨折患者，本研究比较两种入路的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准:① 年龄20～60岁；② 影像学检查确诊为单节段T11～L2胸腰椎骨折；③ ASIA分级为E级;④ 骨折AO分型为A型。排除标准：① 有明显的骨质疏松；② 病理性骨折；③ 合并腹腔脏器损伤、精神疾病等。本研究共纳入34例，按照手术入路不同将患者分为传统入路组(采用传统后正中入路，19例)和 Wiltse入路组(采用Wiltse入路，15例)。① 传统入路组：男12例，女7例，年龄22～59(37.50±11.38)岁；骨折AO分型：A1型11例，A2型5例，A3型3例；伤后至手术时间2～7(3.7±0.3)d。② Wiltse入路组：男10例，女5例，年龄23～56(35.50±8.91)岁；骨折AO分型：A1型9例，A2型4例，A3型2例；伤后至手术时间2～7(3.9±0.4)d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法全身麻醉。患者俯卧位于手术床上，腹部悬空。① 传统入路组：以伤椎为中心做后正中入路切口，沿棘突和椎板骨膜下分离椎旁肌，暴露关节突关节和横突，放置撑开器。根……