朱云荣，张云庆，方剑锋，邓雄伟

Ⅱ型齿状突骨折的骨折线位于齿状突腰部，血供差，非手术治疗效果不佳，多需要手术治疗。目前手术治疗主要包括前路齿状突螺钉固定及后路寰枢椎钉棒内固定融合术[1-2]。前路手术可以保留寰枢椎旋转功能，是首选治疗方案；后路手术会导致寰枢椎丧失旋转功能，是临床医生的无奈之选。2017年1月～2019年12月，我科将不适合行齿状突螺钉固定的新鲜Ⅱ型齿状突骨折10例患者采用寰枢椎后路钉棒内固定治疗，观察齿状突骨折愈合情况，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男9例，女1例，年龄28～60岁。致伤原因：高处坠落伤3例，交通事故伤4例，摔伤3例。临床表现为颈部疼痛伴颈椎活动受限,但均无神经功能障碍。均确诊为前下到后上的斜行骨折或术前牵引后齿状突骨折复位不满意的新鲜Ⅱ型齿状突骨折。伤后至手术时间为3～6 d。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。患者俯卧于石膏床上，颈椎适度保持前屈位。在颈后路正中做长约8 cm的纵向切口，由枕骨后隆突切至C2棘突，骨膜下剥离，向两侧显露枕骨、C1后弓及C2侧块，准备寰椎和枢椎的螺钉钉道。寰椎后弓上缘向两侧剥离应少于1.5 cm，以免损伤椎动脉。用神经剥离子沿寰椎后弓下缘探查寰椎侧块及寰椎椎管内侧壁，将寰椎侧块中轴线与寰椎后弓下缘上2 mm交点处作为寰椎椎弓根螺钉进针点。在枢椎椎板外上缘用神经剥离子探查枢椎椎弓根上缘及内侧缘后，直视下进钉。丝攻进行钉道准备，拧入合适长度的螺钉，置入预弯的连接棒，透视下证实齿状突骨折及寰枢椎复位满意后放置1根引流管，逐层缝合切口。……