但汉雷 姜怡璇

人类疾病可分为以手术为主的外科疾病和以药物等非手术为主的内科疾病。外科疾病主要涉及各种创伤、感染、肿瘤、结石、畸形以及心脑血管疾病和器官移植等。随着医学理论和技术发展，一些疾病分类和治疗方法发生了明显变化，如胃溃疡过去常常需要外科手术治疗，现在则主要靠内科药物治疗，肢体血管曲张、出血、栓塞等疾病过去常常采取开放手术，目前发展到以介入微创手术为主。外科手术方式、方法甚至基础理论和技巧也发生了一系列革命性进步和变革[1-2]。在外科临床实践和手术技术发展进程中，存在两种不良倾向：一是固步自封、因循守旧、不敢作为，甚至见死不救和对创新发展排斥打压；二是在不断攀升的医疗需求、不良行为和不当政策等因素驱使下，出现了手术扩大化等过度医疗(medical overuse)，付出了不应有、不必要的代价[3-6]。

据统计分析，全世界每年实施大手术数量约为2.34亿，手术并发症发生率为3%～17%，一年内全球至少有700万例手术在术后发生了并发症，至少有将近100万人在术后30天内死亡[4,6]。其中，有的属于患方要求、签署知情同意并经过相关审查的科研探索，出现了意外和并发症，是否值得推广，有待商榷，如乳腺癌基因携带者的预防性切除和多脏器病变广泛切除等高精尖、复杂手术[7-8]；有的因技术条件限制、试图通过扩大手术范围以争取更好的治疗效果，结果事与愿违，带来惨痛的经验和教训，如传统的肿瘤扩大根治、扩大超根治术和肢体肿瘤的扩大切除等[2,7-9]；……