个体化减张整形矫正术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲疗效比较

2021-08-19方东升任彩华

中国美容医学 2021年7期

方东升任彩华

[摘要]目的：探討个体化减张整形矫正术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的疗效、并发症以及术后患者生活质量差异。方法：选取笔者医院2015年5月-2020年6月确诊为鼻中隔偏曲的患者40例作为研究对象，将其随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20），两组患者均采取全麻进行手术，观察组患者实施个体化减张整形矫正术，对照组实施传统黏膜下切除术。对比两组患者的手术时间、术后疼痛及术后并发症情况;随访12个月，对比两组手术疗效以及患者的生活质量。结果：观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3d两组患者疼痛分级均为轻度疼痛，但观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（10.00% vs 35.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，观察组的总体疗效略优于对照组（95.00% vs 90.00%），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;而术后生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化减张整形矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果明显优于传统黏膜下切除术，术后患者疼痛较轻，并发症较少，总体疗效较理想，术后患者生活质量较高，值得临床推广。

[关键词]个体化减张整形矫正术;黏膜下切除术;鼻中隔偏曲;生活质量

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）07-0044-03

Comparison of Individualized Tension Reduction Plastic Surgery and Traditional Submucosal Resection in the Treatment of Nasal Septum Deviation

FANG Dong-sheng，REN Cai-hua

（Department of Otolaryngology，Maanshan Shiqiye Hospital，Maanshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy， complications and quality of life of patients with nasal septal deviation after individualized tension reduction plastic surgery and traditional submucosal resection. Methods Forty patients diagnosed as nasal septal deviation from May 2015 to June 2020 in our hospital were selected as the research object， and they were randomly divided into the observation group （n=20） and the control group （n=20）. General anesthesia was used for the operation. The observation group patients performed individualized tension reduction plastic surgery， and the control group performed traditional submucosal resection. The operation time， postoperative pain， and postoperative complications of the two groups of patients were compared and followed up for 12 months. Compare the surgical efficacy and quality of life of the patients in the two groups. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain grade of the two groups was mild pain three days after operation， but the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （10.00% vs 35.00%， P<0.05）. After 12 months of follow-up， the overall efficacy of the observation group was slightly better than the control group （95.00% vs 90.00%）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of nasal septal deflection is better than that of individual subtraction plastic surgery. The postoperative patients have less pain， fewer complications， the overall curative effect is better， and the postoperative patients have a higher quality of life. It is worthy of clinical promotion.

Key words： individualized tension reduction plastic surgery; submucosal resection; septal deflection; quality of life

鼻中隔偏曲是一种鼻部发育异常所致的结构性畸形，外观多表现为鼻梁局部突起并偏向一侧，临床上较为多见。鼻中隔偏曲不仅会影响患者的鼻部外观，还会影响患者的鼻部通气功能，早期可仅表现为鼻腔通气不畅，后期可出现较为严重的鼻塞、流涕、耳鸣等[1-2]。目前临床上主张采用手术方式改善局部结构性异常，传统术式为鼻甲黏膜下切除术，但这种手术方式会一定程度上影响鼻部外观，鼻中隔摆动等情况。几年来随着生物力学研究的逐步深入，有学者提出了三线减张鼻中隔矫正手术，这一手术主要通过对鼻中隔的力学分析找寻鼻中隔偏曲的力学原因，主张从鼻中隔软骨的前方、下方以及后方三个应力方向进行调整，松解局部黏连，纠正“S形”或“C形”鼻中隔偏曲，恢复局部正常组织结构[3]。近年研究指出个体化减张整形术与传统黏膜下切除术相比具有术后并发症较少、术中创伤小、治疗效果较理想等优点[4]，尤其适用于青年患者，但关于两种手术方式对患者术后生活质量的对照研究并不多。本研究回顾性分析笔者医院40例鼻中隔偏曲患者的临床资料，旨在探究个体化减张整形矫正术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的疗效、并发症以及术后患者生活质量差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机抽取2015年5月-2020年6月笔者医院收治的40例鼻中隔偏曲患者纳入本研究。纳入标准：①明确诊断为鼻中隔偏曲且（或）伴有鼻塞、流涕、耳鸣症状者;②年龄≥18岁，并已签署知情同意书。排除标准：①因外伤、骨折导致的鼻中隔偏曲;②合并糖尿病血糖控制不佳等影响切口愈合的相关疾病者;③存在表达障碍者;④对局麻药物过敏者。

将患者按照随机数字表法分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组男16例，女4例;年龄27～71岁，平均年龄（45.60±15.44）岁;其中合并慢性鼻炎者5例，合并鼻窦炎者10例，无合并症者5例。对照组男15例，女5例;年龄21～63岁，平均年龄（42.70±14.70）岁;其中合并慢性鼻炎者6例，合并鼻窦炎者12例，无合并症者2例。本研究已通过医学伦理审核，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者术前均已行电子鼻咽镜和CT扫描，均已明确诊断，术前完善相关检查，全麻平稳后完成常规消毒铺巾，在鼻内镜直视下进行手术。

观察组实施个体减张手术治疗：术中根据三线减张法在分离鼻中隔双侧软骨与软骨膜及骨与骨膜后切除鼻中隔前端垂直软骨条，鼻中隔底部宽软骨条及咬除偏曲的犁骨、上颌骨腭突和腭骨鼻嵴，并根据患者实际情况适度切除鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处的筛骨垂直板前缘的垂直骨条和偏曲部分，若仍有偏曲对于软骨可在凹面沿凹陷长轴方向划痕数刀通过改变应力达到矫正目的，对于筛骨垂直板的重度高位偏曲可通过骨折而不切除的方法达到矫正目的。

对照组实施传统黏膜下切除术：取鼻中隔一侧皮肤黏膜交界处常规切口，切开黏膜及软骨膜，使用剥离子分离鼻中隔软骨与软骨膜以及骨与骨膜后切开软骨进入对侧进行分离软骨膜以及骨膜，充分暴露鼻中隔软骨及骨性部分，使用咬骨剪咬除偏曲的部分鼻中隔软骨及骨，但需注意保证鼻中隔顶部软骨的连续性，若患者鼻中隔偏曲不甚严重，可通过局部切除棘突、局部去除偏曲的中隔支架等方式达到矫正目的。

术后两组患者均给予标准化药物治疗及护理干预，术后3d评價疼痛程度，术后1周拆线出院，术后2周内避免感冒、按压鼻部、避免剧烈活动，术后均随访12个月。

1.3 观察指标：①手术时间和疼痛评分：对比两组患者的手术时间以及术后3d的疼痛情况，疼痛评价采用疼痛视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估，疼痛分级及标准为：轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～7分）、重度疼痛（8～10分）;②术后通过微信公众号随访12个月，对比两组患者的鼻中隔偏曲改善情况以及生活质量水平。手术疗效评价：治愈：鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不适症状完全消失;好转：术后自觉鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不适症状明显好转，但在受凉、感冒后偶有鼻部不适症状出现，但发作频率明显减少;无效：术后自觉鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不适症状无改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。生活质量评价选用健康测量量表SF-36（The medical outcomes study 36-item short-form health survey）评价患者生活质量，量表分值0～100分，评分越高则生活质量越优。

1.4 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后疼痛情况比较：观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3d两组患者疼痛分级均为轻度疼痛，但观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较：观察组患者术后出现鼻中隔血肿1例，鼻腔粘连1例，并发症发生率为10.00%（2/20），对照组患者术后出现鼻中隔血肿2例，鼻梁塌陷2例，鼻腔粘连3例，并发症发生率为35.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组临床疗效及生活质量情况比较：观察组临床有效率为95.00%高于对照组的90.00%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。术后随访1年，观察组患者的SF-36评分为（80.05±12.70）分，显著高于对照组的（68.20±18.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻中隔偏曲属于一种解剖异常，多与先天发育有关，但亦可由外伤、骨折引发，临床症状多以鼻塞、鼻出血、鼻腔通气不畅为主，高位偏曲者还多伴有鼻窦炎。鼻中隔偏曲发生后会导致鼻阻力增加[5]，发生阻塞性病变，继而增加变应性鼻炎的发病风险。有研究报道称，鼻中隔偏曲还与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病相关[6]，故积极治疗鼻中隔偏曲十分重要。目前鼻中隔偏曲术的治疗术式较多，其中黏膜下切除术通过切除部分偏曲软骨及骨性部分，保留部分方形骨及骨性支架达到修整鼻中隔，纠正鼻中隔偏曲的效果，这种术式的修正效果较理想，一段时间内被临床医师和患者所青睐，但后期研究发现该术式并非适用于所有类型的鼻中隔偏曲[7]，且术者在处理C形偏曲时往往需要内置支架，且安全性并不可观。近年随着微创理念的深入人心，术者们开始考虑减少不必要的鼻中隔损伤纠正鼻中隔偏曲，并通过填充物增加鼻中隔的支撑作用[8-9]。个体化减张整形术是基于鼻部生物力学和骨性结构分析的一种新型术式，其特点在于“减张”，如主张当第一张力线区域软骨有重叠情况时，可通过减张令软骨相互间隔1～3mm，若局部区域无软骨重叠则全部予以保留。目前认为这种手术时间相对较长，但手术更具人性化，安全性也较高，在减少术中损伤，减轻术后疼痛方面更具优势。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间相对较长，但术后3d VAS评分明显较低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），这一结果基本符合临床预期，与尹晓丽[10]、王斯燕[11]等文献报道结果相符，且笔者在术中发现观察组患者术中出血量相对较少，这有利于其术后恢复。同时，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，其中对照组患者中鼻梁塌陷患者2例，这种并发症属于结构性问题，与术中所致的鼻中隔支持度不够有关。近年李振刚在类似研究中也报道过鼻梁塌陷的问题[12]，这一问题一定程度上影响了黏膜下切除术的临床推广。通过1年的随访调查发现两组患者临床疗效无显著差异，但观察组患者的生活质量明显优于对照组，这说明两种术式的临床疗效值得肯定，目前应在此基础上以术后并发症和术后生活质量作为出发点为患者选择最为合适的手术方式，这也是减少后期因并发症引发医疗纠纷的一种方式。此外，本研究随访1年期间未有失访患者，这是因为本研究采用了微信公众号进行一对多的个体化随访，患者可通过公众号留言咨询问题，公众号平台可根据反馈推送相关文案，这种沟通模式凸显了信息化时代的特色，且提高了患者利用碎片化时间的效率。

综上，个体化减张整形矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果明显优于传统黏膜下切除术，术后患者疼痛较轻，并发症较少，总体疗效较理想，术后患者生活质量较高，值得临床推广。

[参考文献]

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[9]税磊.鼻中隔缝合和鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用比较[J].中国现代医生，2019，57（21）：74-77.

[10]尹晓丽.鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（10）：147-148.