祝建材

临床研究认为，单用一种降压药物，可以使血压降低10～20毫米汞柱。如果单用一种药物不能将血压控制得很满意，主张合用其他种类的降压药，而不是增加单一药物的剂量。这样可以避免药物剂量增加可能带来的副作用，还可以利用不同种类降压药之间的协同作用，增强降压药的效果。有些原本血压很高的病人，在开始治疗时，更需要进行两种甚至三种降压药物的联合治疗。目前人们最为推崇的就是高血压的联合治疗。争取使一般患者的血压<140/90毫米汞柱，伴有糖尿病、。肾脏病等高危患者血压应<130/80毫米汞柱，老年高血压患者血压<150/90毫米汞柱。

国际众多高血压治疗指南提出，很多患者的血压下降不明显，是因为利尿剂使用不充分。临床上对于用其他降压药效果不佳，血压控制不理想的患者，使用含利尿剂的药物却能收到满意的疗效。这说明氢氯噻嗪等利尿剂在高血压治疗中仍是常青树，不容小觑。有研究证实，在小剂量范围联合使用氢氯噻嗪，不仅不会影响血糖、血脂，还能明显降低中风风险，而且价格便宜，非常适合高血压患者长期服用。实践证明，适合利尿剂联合用药的搭配方法有以下几种。

1.与β受体阻滞剂合用。β受体阻滞剂（如普萘洛尔、倍他乐克等）抑制心肌收缩力，使心排血量下降，可减弱利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对。肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应;能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。二者合用在降压效果协同的同时，可预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生率。……