冯文静 梁玉龙 梁健璟 陈鹏 穆静辉 许家鹏 武治红

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是一种与终末期肾病(ESRD)相关的复杂疾病，其特征是甲状旁腺持续增生及持续升高的血清甲状旁腺激素(iPTH)水平。低血钙，高磷血症或活性维生素D降低甲状旁腺增生引起的PTH分泌增加，PTH分泌增加反过来通过作用于骨骼、肾脏、肠道导致血液中钙的增加[1]。SHPT患者出现各种骨骼疾病，心血管疾病和典型的钙磷异常。对于对药物治疗有抗药性的严重SHPT患者，难治性瘙痒，严重高钙血症或高磷酸盐血症，对促红细胞生成素反应迟钝的贫血，PTH水平>800 pg/ml以及骨骼外钙化的患者[1]，甲状旁腺切除术(PTX)及自体前臂皮下移植是必需而且非常有效的治疗方法。胚胎学和解剖学特征表明有13%的患者存在>4个甲状旁腺，并且在胸腺、纵隔、甲状腺和上颈中存在异位腺[2]。由于异位甲状旁腺的患病率很高，这些异位腺通常与周围组织融合在一起，很难分离[3]，并且二次手术的麻醉及周围神经损伤的风险很高，因此术前准确定位能够确保术中完整切除甲状旁腺，降低再手术率。术中PTH监测可发现多余腺体和确认足够程度的PTX，可有效预测SHPT的长期治愈[4]。本研究对2017年1月至2018年6月在我科65例尿毒症SHPT患者，术前行甲状旁腺准确定位结合术中PTH测定(IO-PTH)。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2018年6月在河北医科大学第三医院住院的尿毒症SHPT患者65例，男42例，女23例;年龄28～62岁，平均年龄(45.2±6.16)岁；平均透析时间(80.2±15.6)月。伴钙磷代谢紊乱、明显骨质疏松、骨痛患者45例(69%)，骨折患者5例(7%)，出现泌尿系统症状者3例(4%),严重皮肤瘙痒10例(15%)，出现退缩人综合征1例(1.5%)及Sagliker综合征1例(1.5%)。严重……