廖舒 杜贵鹏 康永慧

ICU是危重患者的集中收治场所[1-3]，机械通气是ICU在重症患者救治中常用的生命支持方法之一[3,4]。当患者需要长时间的呼吸机支持时，常选择气管切开术建立人工气道[5,6]。经皮气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)现已在ICU中被普遍采用，并开始逐步取代传统气管切开术[6,7]。无影像引导的经皮气管切开术具有一定的盲目性，易发生切开部位偏移、误伤气管后壁等并发症[6,8]。我院2017年10月开始使用在超声引导下的经皮气管切开术，将超声引导下的经皮气管切开手术与无影像引导的经皮气管切开术进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年8月行气管切开术患者52例。观察组25例，其中男14例，女11例；年龄30～78岁，平均年龄(48.89±5.20)岁；体质量指数(BMI)(22.40±2.10)kg/m2；疾病类型：急性呼吸窘迫综合征8例，颅脑外伤6例，脑血管意外8例，其他3例。对照组27例，其中男15例，女12例；年龄33～79岁，平均年龄(49.39±5.29)岁；BMI(22.48±2.07)kg/m2；疾病类型：急性呼吸窘迫综合征7例，颅脑外伤7例，脑血管意外9例，其他4例。本次研究获得我院伦理委员会批准。入选患者手术前均已获得家属知情同意并授权。2组患者原发病构成及年龄、体重指数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥18岁；机械通气患者，预计机械通气>10 d；体重指数<32 kg/m2。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)颈椎骨折或颈椎手术史；(3)甲状腺肥大；颈前肿物；(4)抢救性气管切开术；(5)既往气管切开术史；(6)氧合指数<200；(7)自主呼吸<10次/min；(8)困难气道；(9)其他气管切开手术禁忌；(10)不符合纳入标准者。

1.3 方法 手术时间，消毒完毕计时开始，气切套管置入成功计时结束。出血量，每次计时出血量估计由两名拥有中级职称护士独立完成，2个测量结果均值为最终结果。重新经口插管的判断标准：(1)经皮血氧饱和度<90%，持续时间>60 s；(2……