景云玲 张茜

摘  要：目的  探讨清热降逆方药加减治疗胆汁反流性胃炎效果。方法  选取2018年3月～2019年3月云南省滇南中心医院收治的80例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，采用随机数表法分成观察组与对照组，每组40例。对照组患者采用多潘立酮联合雷尼替丁治疗，观察组患者选择清热降逆方药加减治疗，对比两组治疗效果、临床症状积分情况。结果  观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的临床症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐、有灼烧感等症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  中药汤剂加减治疗胆汁反流性胃炎，效果明显，安全可靠。

关键词：胆汁反流性胃炎;中药汤剂加减;效果

中图分类号：R573.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0011-02

胆汁反流性胃炎属于特殊的慢性胃炎，它是因为幽门括约肌功能发生障碍或实施削弱幽门功能手术致十二指肠内容物（即胆汁、胰液）反流到胃部，通过相关作用，损伤胃黏膜屏障，致胃黏膜发生炎症[1]。胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）属于慢性消化系统疾病，有着较高患病率，病程较长，会多次复发，临床常常会采用西药治疗，如奥美拉唑、莫沙必利等。中医学认为胆汁反流性胃炎致病原因在于肝胃平衡被打破，胆胃相悖，气机紊乱，升降失常。所以，治疗原则为疏肝脏健脾，调理元气，改善胃功能，控制呕吐。本文旨在分析清热降逆方药加减治疗胆汁反流性胃炎效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2019年3月云南省滇南中心医院收治的80例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，采用随机数表法分成观察组与对照组，每组40例。观察组中，男24例，女16例;年龄25～62岁，平均（43.51±3.23）岁;病程0.6～6.1年，平均（3.35±2.96）年。对照组中，男27例，女13例;年龄22～57岁，平均（42.50±2.72）岁;病程0.5～7.2年，平均（3.85±2.77）年。此研究通过医院医学伦理委员会许可。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎;②患者知情。

排除标准：①有其他类型胃炎者;②有消化系统溃疡或恶性肿瘤者;③有严重肝肾功能不全者;④妊娠期、哺乳期妇女;⑤精神分裂症患者。

1.3  方法

观察组患者采用清热降逆方药加减。组方为茯苓、连翘各12 g，蒲公英、白芍各20 g，清半夏、柴胡各9 g，三七2 g，枳实9 g，丹参15 g。依据症状加减，对于小便短赤者，添加茵陈15 g、焦山栀9 g、虎杖12 g、竹茹12 g;有显著胃痛者，添加川楝子12 g，白术、党参各9 g，延胡索12 g，白芍9 g，旋覆花12 g;有四肢冰冷，寒气伤身者，添加桂枝9 g、干姜12 g。用水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。

对照组每天饭前30 min口服多潘立酮（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003），剂量10 mg/次，服用3次/d。每天睡前30 min口服1次雷尼替丁（生产企业：佛山手心制药有限公司，国药准字H44021231），剂量300 mg/次。两组患者都持续治疗8周，即1个疗程。

1.4  观察指标

（1）评估两组患者治疗效果：症状消退，胃镜复查结果显示胆汁反流情况消退，胃黏膜炎症消退代表疗效极好;症状有所缓解，胃镜复查结果显示胆汁反流情况有所改观，胃黏膜炎症得到一定改善代表疗效一般;症状没有任何改变，胃镜复查结果显示还有胆汁反流的情况，胃黏膜炎症没有任何改变代表没有效果;总有效率=（极好+一般）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床症状积分情况，依据严重程度进行分级，分数越高症状越严重[2]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床症状积分情况比较

两组治疗前的临床症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐、有灼烧感等症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胆汁反流性胃炎（BRG）属于常见疾病，发病率高，如果治疗不及时，胃汁反流会损坏胃黏膜屏障，削减胃壁隔离功能，胃酸渗透到胃壁，引发胃溃疡，甚至会演变为胃癌，严重威胁患者生命安全。中医学中，把胆汁反流性胃炎归属到“胃脘痛”“嘈杂”“呕胆”的领域，治疗原则为调理元气、宜通宜降、疏肝和胃[3]。

西医主要治疗手段是使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂与抑酸剂。多潘立酮属于消化道动力药，其可以扩大肌张力，加快胃蠕动，调和肠动力，从而有效控制胆汁反流。本研究中，采用清热降逆方加减治疗，组方中蒲公英味道苦甘，性质偏寒，是君药，主要功效是清热解毒，泻肝和胃;黄连、连翘是臣药，其作用是清热解毒，其中黄连可以泻火解毒，能够有效清除胃火，驱散中焦热毒;配伍半夏可以驱散热毒与燥湿，和胃降逆;连翘能够较好驱除胃部的郁热;柴胡的作用是缓慢驱散邪毒，调节肝胆功能;配伍黄芩可以较好降低火气，疏解郁滞;半夏、枳实功效是调节胃部功能，控制逆气，枳实可以较好调节元气，排除滞胀;配伍柴胡，共同对中焦进行调理，改善气息运行;延胡索可以调节元气，疏解肝脏淤滞，活血镇痛，有效缓解热郁中焦、心腹胁肋所致疼痛;三七粉能够有效促进血液循环，控制出血。现代药理研究指出，柴胡可以有效保护肝脏功能，调理胆部，降低血脂水平，并且能够降低胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇水平，同时控制胃黏膜受到胆盐损伤的严重程度;枳实能够推动胃肠朝正向运动，控制胆汁反流。整个组方在较好疏通肝脏、调和胃部、清热降逆的基础上，使肝胆功能恢复正常，中和胃气，驱散胆火，最终改善全部症状[4-5]。本次研究，运用清热降逆方治疗胆汁反流性胃炎，对比多潘立酮的疗效，此方治疗效果更佳，能有效缓解症状，消除炎症，促进正常胆汁分泌，并控制疾病复发。组方中诸药协同作用，能够有效调理机体功能，疏肝清胆，驱除郁滞与燥热，能较好降低胆汁反流，缓解胃部损伤。

综上所述，采用清热降逆方加减治疗胆汁反流性胃炎，效果良好。

参考文献

[1]任建坤，丁震环，赵松伟.调脾养胃汤辅治胆汁反流性胃炎临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（2）：231-232.

[2]孫改萍，刘海涛，杜晓泉，等.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎84例临床效果观察[J].临床消化病杂志，2019，31（4）：206-208.

[3]晏俊峰.中医疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎体会[J].中国社区医师，2019，35（17）：128，132.

[4]左飞.疏肝利胆安胃方联合西药治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国中医药科技，2020，27（4）：591-592.

[5]陈志强，许树深.小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（2）：159-160.