王 忠，李 杨，宁敏曼，何治军

(重庆市第五人民医院消化内科，重庆 400062)

吻合口瘘是消化道外科手术后较为严重的并发症之一，即使随着外科手术技术的提高和吻合器材的改进，术后的吻合口瘘有所减少，但仍不能完全避免，一旦出现术后吻合口瘘，就可能导致患者进行二次手术或长时间的保守营养支持治疗，不仅延长住院时间，也增加治疗费用，还可能出现生命危险。近年来，消化内镜技术及器材的发展使得进行外科术后吻合口瘘的缝合成为可能。本文就1例胃大部切除术后多发瘘进行内镜下缝合治疗的过程进行分享，期望能够为今后的内外科协作提供更多的启示。

1 临床资料

患者，男，63岁。因黑便1周收入院，考虑为上消化道出血，行胃镜检查发现胃角巨大溃疡(图1)，活检病理提示腺癌。转入普外科行胃癌根治-胃大部切除术(毕Ⅱ式)，术后予以禁食、胃肠减压并补液及营养支持等治疗，术后1周发现腹腔引流管仍有较多液体引出，胃管注入美兰可见腹腔引流管蓝色液体，考虑存在术后瘘形成，行胃镜检查发现胃肠吻合口瘘(图2)及输入袢盲端瘘(图3)，2处瘘口均可进入腹膜腔(图4)，遂安置鼻空肠营养管(图5)行肠内营养支持并胃内减压引流治疗，术后2周再次复查胃镜发现空肠营养管在位良好，而2处瘘口较前改善不明显(图6)，经多学科会诊讨论后决定先试行内镜下缝合处理，如愈合不佳再考虑行外科二次手术。遂予以尼龙圈联合金属夹行内镜下荷包缝合2处瘘口并继续予以鼻空肠营养管行肠内营养及胃内引流(图7)，之后腹腔引流量逐渐减少，出院后3个月复查胃镜见2处瘘口均已完全修复且无狭窄(图8)。……