河南省濮阳市中医医院（461000）张振南 王献印 冯雪令

踝关节骨折于近些年发病率明显增多，起因由外界暴力导致，尤以间接暴力最为常见。而踝关节作为机体重要负重关节，其骨折多合并软组织损伤，易给患者生活造成极大不便[1]。而据中医理论称[2]：踝关节骨折患者，筋骨俱损，经血脉络供血受阻，血液溢出，易造成患者机体局部血肿，血液循环严重不畅。对此，多采用踝关节手术进行治疗，可取得优异效果，但不可避免的是，其属有创手术，且伴有术后肿胀等并发症，预后较差，关节功能恢复受到一定影响[3]。基于此，笔者旨在以Lauge-Hansen分型判定为旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°骨折患者作研究对象，探析运用中药一盘珠汤加减治疗所取得效果，现将本文结果数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用86例经Lauge-Hansen分型判定为旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°骨折患者，依照随机数字表法分作对照组（n=43例）及观察组（n=43例）。纳入患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]，经检查确诊为踝关节骨折患者，且患者对研究知情同意，对照组：男26例，女17例，年龄23～48岁，均龄（36.58±5.68）岁，骨折部位：左侧22例，右侧21例；观察组：男25例，女18例；年龄24～50岁，均龄（36.72±5.57）岁，骨折部位：左侧23例，右侧20例。两组治疗呈均一性，可行对比。

1.2 方法 全体患者均行踝关节CT、血尿等常规检查，对照组行踝关节骨折手术（即切开复位内固定手术），于术后作简单常规指导。对照组在此基础上辅以中药一盘珠汤加减治疗。其基础方药组成如下：续断15g，甘草、木香、红花、大黄及桃仁均6g，制乳香及没药9g，当归、苏木、赤芍、生地黄、泽兰及川芎12g。并结合患者踝关节骨折愈合情况分三阶段（祛瘀、新生及骨合）作加减治疗：①祛瘀：若显著肿胀者，另增20g薏苡仁及8g泽泻；若脾胃俱虚，加用15g党参及8g白术；②新生：添以15g骨碎补、10g自然铜及牛膝；③骨合：混入10g杜仲、8g松茸。上述方药一经确定，经文火熬煮2次，取200ml混匀温服，1剂/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组肿胀疼痛情况、关节功能恢复及并发症状况。其中，①肿胀与疼痛情况：a.肿胀情况评定标准：分值0～3分，0分（无肿胀）、1分（内外踝肿胀区域顶点处周长＜103%健侧同区域顶点处周长）、2分（内外踝肿胀区域顶点处周长等于103～105%健侧同区域顶点处周长）、3分（内外踝肿胀区域顶点处周长＞105%健侧同区域顶点处周长）；b.疼痛情况判定标准：采用视觉模拟评分（VAS）法，分值0～10分，评分与肿胀疼痛呈负相关；②关节功能恢复：以关节功能评分及临床恢复指标综合评测：a.关节功能评分：采用Baird踝关节评分及AOFAS后足评分，分值均0～100分，评分与踝关节功能呈正相关；b.临床恢复指标：囊括肿胀消失时间、疼痛消失时间及愈合时间；③并发症状况：涵盖切口感染、血肿、水泡及皮肤坏死。

2 结果

2.1 两组肿胀疼痛情况比较 两组治疗前肿胀与疼痛评分均无明显差异（P>0.05），经治疗后，两组肿胀与疼痛评分均有所下降，观察组低于对照组（P<0.05）。见附表1。

附表1 两组肿胀与疼痛情况比较(±s)

附表1 两组肿胀与疼痛情况比较(±s)

注：两组治疗前后比较，*P<0.05。

组别 时间 肿胀评分 疼痛评分对照组 治疗前 2.02±0.34 7.58±1.41（n=43） 治疗后 1.15±0.26* 4.35±1.17*t，P 13.329,0.000 11.560,0.000观察组 治疗前 2.03±0.45 7.56±1.39（n=43） 治疗后 0.54±0.16* 2.41±0.52*t，P 20.458,0.000 22.755,0.000

2.2 两组关节功能恢复比较 两组治疗前Baird评分、AOFAS评分均无显著差异（P>0.05），经治疗后，两组Baird评分、AOFAS评分均有所上升，观察组Baird评分、AOFAS评分高于对照组（P<0.05），观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间及愈合时间短于对照组（P<0.05）。见附表2。

附表2 两组关节功能恢复比较(±s)

附表2 两组关节功能恢复比较(±s)

关节功能评分（分） 临床恢复指标组别（n=43） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64.38±7.34 84.63±6.29 71.38±7.68 81.89±7.41 22.58±5.19 15.79±3.33 81.23±6.32观察组 64.52±7.65 90.56±5.36 71.64±8.43 90.57±7.66 18.46±5.23 13.26±2.21 62.25±4.37 t 0.087 4.705 0.150 5.341 3.667 4.151 16.198 P 0.931 0.000 0.882 0.000 0.000 0.000 0.000 Baird AOFAS 肿胀消失时间（d）疼痛消失时间（d）愈合时间（d）

2.3 两组并发症状况比较 观察组并发症发生率为4.7%（2/43），相较于对照组的25.6%（9/43）更低（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折为一类暴力致使的骨质损伤，以青壮年较为常见。而旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝关节骨折为一种特殊骨折类型，指的是内、外及后踝骨折，易牵连下胫腓、韧带损伤。一盘珠汤加减治疗是基于中医著名教授李同生自桃红四物汤总结得出的经验方并纠正完善的一副中医方药，可行血止气、消肿理伤，在术后的病情调理中具有出色效果。而由本文结果显示：经治疗后，观察组肿胀及疼痛评分依次为（0.54±0.16）、（2.41±0.52），较之对照组的（1.15±0.26）、（4.35±1.17）均更低，据此可知：运用一盘珠汤加减治疗可有效镇痛，并祛除肿胀症状。究其原因在于[5]：方药所组成分中的木香可畅行血气、缓解疼痛，辅以续断治理血伤，加以甘草调和诸药，并许以生地、赤芍及当归等活血化瘀药材，严格谨行骨折“祛瘀而不伤正”中医三期治疗原则，在镇痛、消肿上疗效卓越。而从关节功能及临床恢复指标具体分析，经治疗后，观察组Baird评分、AOFAS评分均高于对照组，而评分与关节功能呈正相关，故由此可判定患者关节功能经一盘珠汤加减治疗有显著改善，而临床指标中均缩短的肿胀消失时间、疼痛消失时间及愈合时间及并发症发生率的降低亦使结果进一步得到验证，综合分析可知：一盘珠汤加减治疗有助于加快患者关节功能恢复。细究药物起效机理，可能原因在于[6]：其对局部软组织自由基NO释放产生抑制，促进局部淤血改善、修复肌纤维，从而在本源上加以根治，加快恢复患者关节功能。此外，还有一套可行性建议[7]：即在术后实施中医治疗中于早期开展康复训练，可使患者关节功能恢复呈现良好局面。

综上所述，旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝关节骨折术后应用中药一盘珠汤加减治疗，疗效确切，术后肿胀疼痛改善、关节功能恢复加快及并发症情况降低，可作大力推广应用。