方玲玲

（深圳市南山区妇幼保健院，广东 深圳 518067）

0 引言

异位妊娠在临床上也较为多见，其是指受精卵在子宫腔以外的部位着床的情况，且在输卵管处着床的几率最大，发生的原因可能与输卵管慢性炎症反应有一定的关系[1]。该疾病属于急腹症，患者的主要临床表现是停经、腹痛、阴道出血，严重者会出现晕厥及休克，若没有及时进行有效治疗，则会对其生命健康造成一定的威胁性[2]。对于异位妊娠患者，除了进行有效治疗，还要进行全面优质的护理干预，让患者认识到异位妊娠的发生、发展以及如何治疗和预防等，是护理工作的要点。笔者就常规护理基础上联合康复护理模式应用于异位妊娠患者中的效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取收治于我院的120例异位妊娠患者，收治的时间为2018年2月至2020年2月。随机将所有的患者等分为常规组与干预组。常规组中，患者年龄23~35岁，平均（29.56±2.04）岁；平均停经时间（47.44±3.52）d。干预组中，患者年龄24~36岁，平均停经时间（47.44±3.52）d。两组的基本资料对比，无差异（P>0.05）。

纳入标准[5]：患者符合异位妊娠的诊断标准，且进行腹腔镜手术；患者伴有不规则出血、腹痛以及停经三联症状；患者及其家属通过参与研究。排除标准：患者明确有腹腔镜手术禁忌证；患者伴有肝、肾等功能严重脏器的损害；患者大量出血，身体情况差，不适宜参与研究。

1.2 方法

常规组进行常规护理，包括做好治疗前准备，协助患者完成各项检查，密切关注患者的生命体征，加强治疗后的清洁护理和饮食护理等，干预组在常规护理的基础上进行康复护理模式干预：

（1）组建康复护理小组：小组成员由多学科护理人员组成，且均经过康复外科循证课程的培训，并且以循证医学以及相关指南进行护理干预。

（2）治疗后康复护理：治疗后叮嘱患者要绝对卧床休息，不能太早下床活动，尽量避免做用力排便、突然大幅度变化体位等增加腹压的动作。切忌灌肠，避免加重内出血。定时测量患者的脉搏、血压，观察患者的呼吸情况及面色变化，关注患者的精神状况。若患者出现冒冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱、脉压差缩小等，这是休克的早期表现，一旦发现要立即上报给医生，并及时采取有效措施处理。观察患者有无腹痛现象，若存在腹痛，观察腹痛程度、时间、部位及性质。若腹痛剧烈并且伴有肛门下坠感、肌紧张、腹部压痛等情况，应立即对患者实施抢救并做好术前准备。及时检测各相关指标，并正确留取标本，及时监测患者血β-HCG变化情况，每周检查一次。每周进行一次B超检查，观察盆腔积液范围是否缩小，以便观察治疗效果。

（3）饮食护理：指导患者多食清淡饮食，避免辛辣、刺激的食物以及法发物，与患者共同制定饮食计划，在治疗后早期进行蔬菜汁、鲜果汁、鸡蛋羹、面汤等食物，既营养丰富，又利于身体的恢复；也可以指导其使用黑木耳、蛋黄、动物肝脏等增加血红蛋白的食物，利于其身体抵抗力地增加；告知患者不宜是引用黄豆等不易消化的食物。

（4）心理护理：患者入院之后，护理人员要热情接待患者，带患者熟悉医院、病房环境，缓解患者紧张感。采用通俗易懂的语言向患者介绍异位妊娠的临床表现、常见病因、治疗方案、各种治疗方式的利弊、注意事项等。对于异位妊娠患者，护理人员要多帮助和关心患者，尊重患者的隐私和人格。采用和蔼的语气，积极和患者交流，并耐心解答患者的疑问，使患者获得安全感和亲切感。在与患者交流时，要注意言语措施，避免刺激患者。同时给患者家属做思想工作，告知家属要多开导患者，消除患者的焦虑和恐惧感。

（5）环境护理：护理人员应精心为患者创造一个舒适的病房环境，调节病房内的光照、温湿度等，经一些绿色植物、鲜花以及患者熟悉的东西摆放在病房中。并结合天气、温度等变化情况，提前为患者准备好被褥与衣物。定期为患者更换床单被罩的，保持病床清洁。定期给病房进行消毒，保持病房内干净整洁。

（6）出院指导：出院后告知患者仍然需要限制活动，叮嘱患者每周来医院复查血β-HCG，直至此项指标恢复正常。告知患者养成良好卫生习惯，治愈后1个月方可进行性生活，但是要避免再次发生异位妊娠。告知患者若有备孕计划，要先进行输卵管造影检查，确保输卵管通畅方可怀孕，怀孕之后要尽早进行B超检查，防止再次发生异位妊娠。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者干预前、后的情绪状态进行评定，采用汉密尔顿抑郁量表-17项、汉密尔顿焦虑量表中，患者得分低超过7分代表患有抑郁症，且分数与抑郁程度呈正比例。

（2）对比分析两组干预后的创伤后成长情况[6]，根据汪际编制的创伤性成长定量表对患者进行判定，包含与他人的关系（30分），对生活的欣赏（30分）、精神状态（18分）、个人力量（30分）以及新的可能性（18分），分数越高，则意味着患者创伤后成长情况好。

（3）对比两组患者及其家属对护理效果的评价，分为满意、较满意、不满意三个等级，采用我院自制的评分表，由患者及其家属进行评分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0分析数据，两组的计数、计量资料n（n%）、（±s）、行 χ2、t检验。P<0.05 有差异。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁评分

干预组焦虑、抑郁情绪评分明显低于常规组（P<0.05），见表1。

表1 焦虑、抑郁评分（n=60，±s）

表1 焦虑、抑郁评分（n=60，±s）

组别 焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后常规组 20.11±2.10 13.52±1.25 21.23±2.58 14.01±2.10干预组 20.16±2.05 10.11±1.06 21.56±2.44 11.01±2.55 t 0.132 16.116 0.720 7.035 P 0.448 0.001 0.237 0.003

2.2 创伤后成长评分

相比于常规组，干预组的创伤后成长评分明显高（P<0.05），表2。

表2 创伤后成长评分(n=60，±s)

表2 创伤后成长评分(n=60，±s)

组别 与他人的关系 对生活的欣赏 精神状态 个人力量 新的可能性常规组 15.63±2.10 17.11±1.25 11.12±1.58 18.11±2.34 10.10±1.06干预组 21.56±2.58 22.01±2.53 14.56±1.26 22.10±2.06 14.11±1.39 t 13.805 13.450 13.185 9.914 17.765 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 护理满意度

相比于常规组（75.00%），干预组的护理满意度（96.67%）明显高（P<0.05），表3。

表3 护理满意度（n=60,n%）

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，如果患者没有得到及时诊断加治疗，将会危及生命。对于异位妊娠患者，不仅需要有效治疗，护理技术对患者的治疗及预后也发挥了重要作用。常规的护理模式一如既往的按照陈旧的护理程序对患者进行干预，护理人员的专业素质参差不齐，已经不能够满足新型发展的社会需求。

康复护理是临床常用的有助于患者快速康复的护理干预模式，其改变了传统的护理模式，大胆尝试新型的护理措施，且在其中融入了人性化护理、优质护理、预见性护理以及心理护理干预等诸多措施，并且以循证医学为理论依据，结合患者的文化背景等制定护理计划，对患者进行个性化以及共性化的干预[8-9]。另外康复护理是以循证医学为依据，多学科精诚合作，重视改善患者的心理状态，提高其护理积极性，促进患者尽早恢复健康[10]；本次在治疗后结合循证依据通过指导患者饮食、密切关注患者有无腹痛及休克等症状、出院指导等干预措施，一是有效减轻了患者的心理负担，患者情绪状态好，更加利于患者的恢复[11-12]。二是避免治疗后发生意外情况，有效促进患者康复。

笔者将康复护理干预应用于异位妊娠患者的治疗过程当中，在该项护理操作中护理人员团结合作，分工明确，在患者入院后便井然有序地安排各项护理计划，尤其是按照循证依据缩短了患者的治疗时间，并且积极地对患者实施心理干预，护理人员积极引导患者改善不良情绪，而且主动关心、爱护患者，并且能够了解其心理状态，对其讲述疾病产生的影响，并对组织有生育要求的患者机体进行再教育，重新为患者燃起了希望，患者的情绪改善明显。本文研究结果显示：干预组焦虑、抑郁情绪评分明显低于常规组（P<0.05），患者在积极改善情绪状态的同时，也给予其饮食护理、健康指导等，明显提高了患者的自护能力，相继提高了患者及其家属的护理满意度。

在本研究中，着重于患者的心理建设，针对多数患者由于异位妊娠受到的打击，而郁郁寡欢的病例，笔者认为应当将其作为康复护理的重点，而且根据患者对生育的需求，将其组建起来，进行再次妊娠的讲解，给予患者希望，缓解其由于创伤而带来的焦虑，为再次妊娠做准备，也利于提高心理以及生理的愈合能力。本研究结果显示：相比于常规组，干预组的创伤后成长评分明显高（P<0.05）。

综上所述：常规护理联合康复护理应用于异位妊娠患者中，明显提高了预后情况，且改善了患者的心理状态，更利于患者恢复。