肖美明，王启东

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

0 引言

对合并心律失常的心衰患者在制定治疗方案时应综合效果、安全性等方面，二丁酰环磷腺苷钙(dbcAMP-Ca)是临床常用于治疗心衰合并心律失常的一线药物，在于强化心肌细胞能量代谢，改善心律失常[1]，但有研究[2]显示单一药物对心衰合并心律失常在长远疗效不如人意，随着药物长时间且不断增加剂量的情况下甚至会引发相关不良反应，本院自2019年11月来对收治心衰合并心律失常患者用dbcAMP-Ca联合琥珀酸美托洛尔，现将期间100例患者资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象有100例，已确诊为心衰合并心律失常，分组方式根据随机数字表设计方案，各组有50例，两组设为对照组、观察组。本次研究时间跨度在2019年11月至2020年12月。对照组男/女例数分别为27/23例，年龄跨度为61-83岁，平均计算为（72.61±3.62）岁；接受心功能评价后14例Ⅱ级，21例Ⅲ级，15例Ⅳ级。观察组男/女例数分别为26/24例，年龄跨度为63-82岁，平均计算为（71.97±3.58）岁；接受心功能评价后16例Ⅱ级，23例Ⅲ级，11例Ⅳ级。上述组间相关描述资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目得到医院伦理委员会审核并批准进行。将患者纳入研究对象前通过招募信息说明内容，患者了解后并签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为心衰、心律失常，临床症状、体征与2014年中华医学会颁布相关诊断内容符合。②接受心功能检测，评价在Ⅱ-Ⅳ级间。③左室射血分数检测后<40%。

排除标准：①确认存在重要脏器严重功能受损或者异常。②对本研究所用药物有过敏反应。③存在继发性高血压或者瓣膜病情况。④明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 治疗方法

所有患者在确诊病情后均给予常规对症治疗，包括利尿、吸氧、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等措施以改善心衰症状。

对照组在常规干预基础上给予dbcAMP-Ca药物治疗，所用药物产自上海上药第一生化药业有限公司，将剂量40mgdbcAMP-Ca溶于量为250mL葡萄糖注射液（5%），用静脉点滴方式用药，每天1次，疗程为2周。

观察组患者在上述治疗基础上联合琥珀酸美托洛尔，所用药物产自阿斯利康制药有限公司，用药方式为口服，每次服用剂量1-2片，每天1次，疗程为2周。

1.3 观察指标

（1）疗效判断[3]：患者心功能异常相关临床症状消失或者得到有效改善，为显效；疗程后患者典型临床症状有所缓解，心功能评价改善Ⅰ级，为有效；疗程后患者临床症状、心功能指标无改善，为无效。（2）心功能指标：在两组患者干预前后对其相关功能指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）进行检测，所用仪器为超声心电图。（3）N末端B性利钠肽前体：在两组患者干预前后抽取空腹状态下静脉血，静置、离心后冰冻，检测方法为酶联免疫吸附试验，相关步骤严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，数据比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组评价优于对照组（P<0.05），请见表1。

表1 两种治疗方案下心衰合并心律失常患者临床疗效对比

2.2 心功能、NT-proBNP指标对比

疗程后观察组左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组，NT-proBNP指标低于对照组，有统计学意义（P<0.05），请见表2。

表2 两种治疗方案下心衰合并心律失常患者各项指标对比

3 讨论

可导致人体心脏生理结构或者功能发生异常的心脏病有多种，而当此类心脏疾病发展到终末阶段时可诱发心力衰竭，有极高致死率[4]，心律失常是心力衰竭常见合并症状，心律失常会进一步恶化心力衰竭的病情，随着心衰病情发展逐渐深入则可导致刺激多种心律失常出现，从而进入恶性循环[5]。

本研究将收治确诊为心衰合并心律失常患者用随机数字表方式分组，分别在常规治疗基础上给予dbcAMP-Ca、联合美托洛尔两种治疗方案，在症状控制、心功能以及NT-proBNP等方面进行比较，在数据中可知联合治疗患者有显著优越性。dbcAMP-Ca为临床相对新型的cAMP衍生物，在应用后对机体产生刺激并分泌出大量的ATP，从而达到调整心肌细胞能量代谢的效果。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，具有改善心功能，延缓症状恶化的效果。

dbcAMP-Ca对心衰合并心律失常患者在改善心肌功能方面有以下几个机制[6-9]：①抑制血小板聚集、黏附。②扩张冠状动脉，强化心肌收缩力。③调整心肌缺血缺氧状态，改善再灌注损伤。④控制心律失常发生概率。美托洛尔能够减少心输出量，抑制心肌收缩，对心室充盈还有心室舒张功能产生积极影响，两种药物协同治疗，从不同机制控制病情，更好的保障患者健康及生命安全[10]。

综上所述，采取dbcAMP-Ca联合琥珀酸美托洛尔药物干预方案对心衰合并心律失常患者治疗可有效控制及改善病情，其机制有利于调整心功能指标，降低NT-proBNP水平从而预防心脏不良事件发生率，值得临床推广。