梁嘉诚

（佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100）

0 引言

心律失常的患者会存在过早搏动情况，主要是心肌受损、电解质紊乱、神经-精神因素、环境因素等造成心肌局部异常兴奋增强，出现独立异位节律点或是折返激动。一般轻度患者每分钟早搏次数低于5次，以心悸、心跳间歇感、气短、胸闷等症状为主；如果是重症患者，早搏次数增多，并伴随血压降低、心绞痛、面色苍白、头晕等症状，这都是心肌供血不足所致，如果不能及时干预，容易造成心脏骤停，危及生命。相关研究发现，长期吸烟者容易发生过早搏动。

在全世界范围中，吸烟与众多致死性疾病有着密切关系，如：肺癌、结核、慢性咳嗽性肺疾病、下呼吸道感染、脑血管疾病、缺血性心血管疾病等。主要是在烟草燃烧时，会产生大量对身体有害的化学物质，包括烟焦油、一氧化碳、尼古丁等[1]。而在烟草中，主要的成分就是尼古丁，可提高人们冠状动脉硬化性心脏病发生几率，让患者出现室性心律失常，提高死亡风险。所以说，长期吸烟会严重损害心血管系统健康，需要加强预防和控制。心电图是临床中重要的检查项目，通过心电图变化，能够了解患者心肺疾病以及严重程度。心电图检查中，能够了解患者活动以及早搏形态、数量、规律等特征，但是常规心电图监测时间短，只能了解早搏形态特点，而24h动态心电图，能持续检查24h，更完整的呈现过早搏动的形态、数量、规律等[2]。所以，将其应用到心脏检查中，可以根据过早搏动变化，掌握病情，本院为了掌握长期吸烟患者过早搏动变化，筛选80例患者进行了24h动态心电图检查，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本次研究的80例对象是在我院就诊的过早搏动患者，其中40例长期吸烟者、40例不吸烟者。吸烟组患者年龄37-58岁，中间值（48.65±4.17）岁，其中7例女性、33例男性，吸烟史7-21年，中间值（13.69±2.84）年。不吸烟组患者年龄39-60岁，中间值（13.85±2.73）岁，其中11例女性、29例男性。医院伦理委员会已经审批通过本次研究，同时将两组研究对象的临床资料进行统计学处理，达到对比研究标准，没有显著差异（P>0.05），不会对研究结果产生影响。

1.1.1 纳入标准[3]

经心电图检查均存在过早搏动症状；吸烟组患者每天吸烟量≥20支，并存在餐前、晨起空腹吸烟习惯；不吸烟者完全没有吸烟嗜好；血常规检查正常；所有研究对象对研究知情，能够主动配合完成研究。

1.1.2 排除标准[4]

内分泌异常者；脑、肺、肝等器官功能异常者；合并恶性中流者；服用新血管活性药物者；长期大量饮酒者。

1.2 方法

所有研究对象使用十二导联同步心电图机，纸速控制再每秒25mm。3天内停止使用会对ST段产生影响的药物，再佩戴动态心电图机，进行24h动态心电图检查；佩戴期间指导患者做一定量负荷活动，对心电活动情况做连续记录。并由两组丰富经验的医师共同对所有研究对象的心电图做分析。

1.3 观察指标

①记录两组研究对象24h室性及室上性早搏总次数，1min、1h最多室性及室上性早搏数量。②同时，对比两组研究对象ST段时限、QRS波群时限、QTc波群时限、QT间期、RR间期、心率情况[5]。

1.4 统计学分析

数据整理运用SPSS 19.0软件，χ2检验定数资料、t检验定量资料，分别用（%）、（±s）表示，统计学意义成立时P<0.05[6]。

2 结果

2.1 对比两组研究对象24h动态心电图过早搏动变化

24h动态心电图检查结果显示，长期吸烟组患者的24h室上性/室性早搏总次数、1min最多室上性/室性早搏数量、1h最多室上性/室性早搏数量，均显著多于不吸烟组患者，统计学意义成立（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组研究对象24h动态心电图过早搏动变化（±s,次）

表1 对比两组研究对象24h动态心电图过早搏动变化（±s,次）

分组 例数 24h室性早搏总次数24h室上性早搏总次数1min最多室性早搏数量1min最多室上性早搏数量1h最多室性早搏数量1h最多室上性早搏数量长期吸烟组 40 9.08±3.45 8.61±4.32 5.83±1.52 5.06±1.75 7.02±1.46 5.16±1.59不吸烟组 40 3.58±1.27 3.02±1.15 1.24±0.63 1.12±0.78 2.34±0.87 2.27±0.65 t 9.462 7.908 17.643 13.006 17.416 10.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组研究对象24h动态心电图改变情况

长期吸烟组患者的，ST段时限、QT间期、RR间期均显著低于不吸烟组患者，心率显著高于不吸烟组患者，统计学意义成立（P<0.05）。QRS波群时限、QTc间期两组之间不存在显著差异（P>0.05）。见表2。

表2 对比两组研究对象24h动态心电图改变情况（±s）

表2 对比两组研究对象24h动态心电图改变情况（±s）

分组 例数 ST段时限 QRS波群时限 QTc间期 QT间期 RR间期 心率长期吸烟组 40 0.26±0.03 0.11±0.02 0.43±0.04 0.38±0.02 0.77±0.08 78.41±9.62不吸烟组 40 0.32±0.04 0.10±0.03 0.44±0.03 0.41±0.03 0.86±0.12 71.54±7.35 t 7.589 1.754 1.265 5.262 3.947 3.589 P 0.000 0.083 0,209 0.000 0.000 0.001

3 讨论

吸烟对身体有着严重危害，这已经成为共识，在我国长期吸烟者约有3亿人，每年死亡者中约有120万人致死因素与吸烟相关[7]。不仅吸烟者本身健康会受到损害，产生的二手烟，还会对周围人群产生不良影响，特别是儿童、婴儿、孕妇等特殊人群，会提高其脑血管疾病、心血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤等发生率。烟草在燃烧时，会产生超过两千中有害物质，而在吸烟过程中，烟雾中的有害物质会进入消化道、肺部，渗透到血液循环，有害物质会对全身正常细胞发起攻击，提高疾病发生率[8]。另外，在烟草中尼古丁的危害最大，进入人体后会促进儿茶酚胺大量释放，同时还会与烟碱乙酰胆碱受体相结合，长期存储在人体器官组织细胞中，抑制心脏钾离子通道，阻滞心电传导，发生心电生理改变，进而发生心律失常，出现室性早搏症状[9]。所以说，吸烟是冠状动脉硬化性心脏病的危险因素，如果长期吸入可引发致死性室性心律失常。

进行24h动态心电图检查能够了解长期吸烟者过早搏动变化，在本次研究中，将长期吸烟者和不吸烟者的检查结果做了对比分析，发现40例长期吸烟室性早搏患者24h室上性/室性早搏总次数、1min最多室上性/室性早搏数量、1h最多室上性/室性早搏数量，明显多于40例不吸烟患者，统计学意义成立（P<0.05）。另外，长期吸烟组患者比不吸烟组患者有着较低的ST段时限、QT间期、RR间期，较高的心率，统计学意义成立（P<0.05）。由此证实，吸烟会造成心电生理改变，不仅早搏数量多，而且心动周期中心室充盈时间少，造成心肌供血不足，出现缺血缺氧状态，所以容易诱发冠心病、心律失常等心脏疾病。经过分析，主要是烟草中的尼古丁刺激分泌儿茶酚，提高其在血液中的浓度，对血管运动中枢产生影响，产生大量去甲肾上腺素、肾上腺素，从而加快心率[10]。另外，还会让冠状动脉、周围血管痉挛，提高血压水平，增加心肌耗氧量，损伤血管内皮，增加血液粘稠度，降低先溶酶活性，加速血栓形成；并且减少冠状动脉供血，从而诱发心律失常，让患者出现室性早搏症状。

综上所述，与不吸烟室性早搏患者相比较，长期吸烟患者24h动态心电图过早搏动变化大，异常情况更严重。所以说长期吸烟者有着更高的心律失常、冠状动脉性心脏病风险，要鼓励患者积极戒烟。