陈小玲,蔡丽娜

(厦门大学附属第一医院思明分院,福建 厦门 361000)

脑梗死(cerebral infarction,ACI)又称为缺血性脑卒中,是临床十分常见的脑血管疾病,具有高致死率、发病急等特点,且患者预后生活质量较差,严重者会影响患者的语言表达及肢体行动等[1]。进展性脑梗死未神经功能损伤性疾病,在发病后48h内该病呈现阶梯式发展,在缺血性脑梗死发病后有30%的患者会发生进展性脑梗死,并且临床预后较差具有较高的致残率和致死率。目前治疗主要以改善血液粘稠度、营养神经,缓解症状发生为原则。尤瑞克林是当前治疗急性脑梗死的新药,其通过促进侧支循环的建立来改善脑组织的血液循环从而促进患者神经功能与认知功能的提升[2]。本文选取了我院2018年10月-2020年10月收治的急性进展性脑梗死患者92例为研究对象研究了尤瑞克林在急性脑梗死中的应用及护理效果,汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入92名患者,自2018年10月起,筛取期间接受治疗的缺血性脑卒中恢复期患者,2019年10月结束,利用计算机数字随机模型,对患者进行分组(研究组与对照组)。其中对照组男性25例,女性21例,年龄在65～80岁,平均年龄为(69.44±1.92)岁；研究组男性24例，女性22例,年龄65～78岁,平均年龄为(69.97±1.84)岁,比较两组患者的各项资料均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有病例经诊断均符合《脑梗死诊断标准》[3]中关于脑梗死的诊断标准；(2)经影像学诊断患者未出现脑出血。

排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)患者对尤瑞克林存在过敏等风险；(3)认知障碍者。

1.3 研究方法

两组患者进行相应的检查并建立研究档案。

对照组进行常规的西药治疗：涵盖降颅压、抗感染、心电监护等治疗。并服用阿司匹林肠溶片(国药准字：H41024302；生产厂家：郑州永和制药有限公司)、阿托伐他汀钙片(国药准字：H19990258；生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司),4周为一疗程。

研究组在对照组治疗基础上使用尤瑞克林(国药准字：H20052065；生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司),将0.15PNUA尤瑞克林溶解至50mL浓度为0.9%的生理盐水中,注射泵入体。在使用过程中要注意护理：(1)用药前评估：护理人员要对尤瑞克林的各项药理、作用机制、药代动力学及不良反应等有深入的了解,并根据患者情况评估其可能出现的不良反应等；(2)心理护理：使用前后对患者及家属做好沟通工作,告知相关的注意事项及应对措施等,让患者放松心情；(3)用药管理：药品配置后及时使用,若有特殊情况需冷藏放置；(4)使用中护理：需密切关注患者体征变化,进行心电监测等,如出现不良反应时要及时干预；(5)用药后护理：泵注结束后,立即进行血压测量,并叮嘱患者及时休息,出现血压骤降等问题要及时告知医生处理。

1.4 观察指标

(1)神经功能评价：采用卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),总分为42分,分值越低神经功能越好；(2)认知功能评分：使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知能力评分,若评分低于26分,表明存在一定的认知障碍；(3)采用凝血功能评价：取患者清晨空腹静脉血采用全自动凝血仪测定血浆凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)、凝血酶时间(Thrombin time, TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partiaL thrombopLastin time, APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)；(4)显效表示患者临床症状全部消失,生理指标恢复正常；有效是指患者临床症得到很大改善,生理指标大部分恢复正常；无效是指患者的临床症状和生理指标无改善,甚至恶化。有效率=有效例数/总例数*100%。(5)应激指标。涵盖超氧化物歧化酶(SOD)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(C-CRP)。(6)临床指标水平。涵盖总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,组间计数资料比较采用χ2检验,组间计量资料比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MoCA 评分、NIHSS评分比较

由表1可知,治疗前两组患者的MoCA 评分、NIHSS评分比较均无显著差异,无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组评分均降低,且研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能比较

由表2可知,治疗前两组患者各项凝血功能指标均无显著差异,无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者凝血功能指标均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较

2.3 两组患者治疗疗效比较

由表3可知,研究组和对照组治疗有效率为分别为95.65%、80.43%, 研究组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗前后应激指标比较

由表4可知,治疗前两组患者应激指标均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者应激指标均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组患者治疗前后临床指标水平比较

由表5可知,治疗前两组患者临床指标水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者临床指标水平均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗疗效比较[n,%]

表4 两组患者治疗前后应激指标比较

表5 两组患者治疗前后临床指标水平比较

3 讨论

伴随着老年化进程的不断推进,脑梗死的发病率逐年上升,尤其是随着现阶段生活及工作节奏的加快,其发病群体逐渐年轻化,需要引起足够的重视[4]。急性脑梗死发病机制主要源于患者凝血功能异常,从而导致形成血栓和栓塞使得局部脑组织血液供应障碍,形成梗死灶,最终引发全身循环系统凝血功能失衡。脑梗死的治疗关键在于改善血液凝血状态。阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等可以减小血栓面积,降低水肿发生情况[5-7]。但研究发现随着抗药性增强等因素的影响,疗效受到了一定的影响。尤瑞克林是机体的一种蛋白水解酶,在人尿液中提取,它能够与激肽原直接作用,将其转化为激肽和血管舒张素,从而起到动脉舒张作用,同时它可以对血小板聚集起到抑制作用,使得红细胞变形能力大大增强,也使得氧解离能力大大增强[8-9]。

分析本研究结果可知,治疗前两组患者的MoCA 评分、NIHSS评分比较均无显著差异,无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组评分均降低,且研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。MoCA 评分与NIHSS评分是患者认知功能和神经功能的客观标准,说明尤瑞克林可以有效提成患者上述功能。治疗前两组患者各项凝血功能指标均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者凝血功能指标均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这是因为尤瑞克林的动脉舒张作用促进了凝血功能提升。研究组和对照组治疗有效率为分别为95.65%、80.43%, 研究组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者应激指标均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者应激指标均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者临床指标水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者临床指标水平均改善明显,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上可知,尤瑞克林应用于急性进展性脑梗死患者不但可以提升其神经功能及认知能力,改善凝血功能,同时可以有效提升疗效。