杨玉宇,雒洪志,李洪广,丁 信,高小媛

(中山市人民医院消化内科,广东 中山 528400)

急性重症胰腺炎具有病情危急、病死率较高等特点,一旦患病,若未能及时进行有效治疗,在疾病进展过程中可造成多器官功能障碍,引起诸多严重并发症,严重威胁患者的生命安全[1]。目前,非手术疗法在急性重症胰腺炎患者临床治疗中具有重要应用价值,具体包括药物治疗、营养支持等,有研究指出,在急性重症胰腺炎疾病早期予以合理营养支持能够提升患者机体免疫、抵抗能力,对预后结局具有一定影响[2]。本次研究以2019年1月-2020年12月间收治70例急性重症胰腺炎病例样本作为观察对象,采取不同方案治疗,比较实际治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2020年12月收治的急性重症胰腺炎患者70例,依随机数字表法分为对照组和研究组每组各35例。对比组：男性20例,女性15例；年龄45～70岁,平均年龄(52.31±8.56)岁；研究组：男性21例,女性14例；年龄46～70岁,平均年龄(53.24±8.37)岁；两组一般资料比较(P>0.05),可纳入对比研究。

纳入标准：(1)均符合急性重症胰腺炎诊断指南相关标准[3]；(2)对研究内容事先知情,自愿参与。

排除标准：(1)合并其他严重疾病者；(2)近期内接受过免疫制剂治疗者；(3)语言表达能力、听力等基础功能存在障碍者。

1.2 方法

两组患者于入院后,根据实际情况及时给予监护、液体复苏等常规治疗,在此基础上采取下述治疗方案：对比组(奥曲肽)：单次取0.6g奥曲肽稀释至氯化钠注射中进行静脉滴注,每12小时1次,共治疗14天。研究组(早期鼻空肠营养整蛋白制剂联合奥曲肽)：奥曲肽用药方式、剂量以及次数等均与对比组一致,置鼻空肠营养管,协助患者处于端坐体位,先取200mL温开水进行滴注,滴注速度控制在20～30mL/h,若患者可以耐受,无其他不适症状,取整蛋白制剂进行滴注,滴注速度一般为20mL/h,24h后可酌情调整滴速,共治疗14天。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗效果、治疗前后疾病严重程度及营养指标。

(1)治疗效果：相关体征、症状基本消失,各项指标水平恢复至正常范围为显效；相关体征、症状以及各项指标水平较治疗前改善明显为有效；不符合上述标准为无效[4]。显效率+有效率=总有效率；(2)疾病严重程度：以APACHE Ⅱ、SOFE以及CTST进行评价,评价值高示疾病更加严重[5]；(3)营养指标：分析两组前白蛋白、铁蛋白及白蛋白。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果

研究组治疗总有效率(97.14%)高于对比组(80.00%),显示差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者疾病严重程度比较

治疗前,两组APACHE Ⅱ、SOFE、CTST评分比较均无差异(P>0.05),治疗后,研究组APACHE Ⅱ、SOFE、CTST评分均低于对比组(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者营养指标比较

治疗前,两组前白蛋白、铁蛋白、白蛋白营养指标水平比较均无差异(P>0.05),治疗后,研究组前白蛋白、铁蛋白、白蛋白营养指标水平均优于对比组(P<0.05),见表3。

表2 两组患者疾病严重程度比较

表3 两组患者营养指标比较

3 讨论

急性胰腺炎的发生和多种因素存在一定关系,其中,约有70%～80%患者是因胆道疾病、暴饮暴食以及酗酒等原因所致[6]。近年来,在诸多因素的共同作用和影响下,疾病发生率出现持续大幅提升,急性重症胰腺炎患者数量随之增加[7]。急性重症胰腺炎全病程大致可分为三期,即急性反应期、全身感染期、残余感染期,当处于急性反应期时,若治疗不及时有效,可造成血管内容量不足、毛细血管渗漏综合征,导致胃肠功能受到影响,引起急性呼吸窘迫综合征,致使患者死亡,因此,对于急性重症胰腺炎治疗需同时重视抑制胰酶活性、清除坏死性毒素以及加强营养支持等[8]。

奥曲肽是临床治疗急性重症胰腺炎的常用药物,具有多种生理活性,属于合成的天然生长抑素八肽衍生物,能同时对胃酸、胰蛋白酶和生长激素的分泌起到良好的抑制作用,保护胰腺实质细胞膜[9]。越来越多研究发现,在临床期间,联合早期鼻空肠营养治疗急性重症胰腺炎患者有助提升治疗效果[10]。本次研究：研究组治疗总有效率高于对比组,显示差异具统计学意义(P<0.05)；治疗前,两组APACHE Ⅱ、SOFE、CTST评分及前白蛋白、铁蛋白、白蛋白营养指标水平比较均无差异(P>0.05),治疗后,研究组APACHE Ⅱ、SOFE、CTST评分均低于对比组,白蛋白、铁蛋白、白蛋白营养指标水平均优于对比组(P<0.05)。结果说明早期鼻空肠营养整蛋白制剂联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的效果理想,分析原因整蛋白制剂为外源性蛋白质,对高能量需求、高分解代谢患者具有明显作用和效果,经早期鼻空肠方式外源性补充,可增加机体蛋白质,具有较高营养效率,从而减少内毒素、炎症损失等不良情况,同时,也可以减轻肾脏负荷,从而维持肠道黏膜屏障功能,改善胃肠道血液循环。

综上所述,在急性重症胰腺炎患者临床治疗过程中,采取早期鼻空肠营养整蛋白制剂联合奥曲肽治疗方案,可获得满意确切治疗效果,能够明显改善患者疾病严重程度、机体营养指标。