钟晓芬,郑进福,田楚练

(1. 梅县区中医医院, 广东 梅州 514200; 2. 丰顺县中医院, 广东 梅州 514300;3. 大埔县中医医院, 广东 梅州 514200)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病,复发率较高,青壮年为常发人群。其病因复杂,常因外力、过劳、年龄、遗传和天气等引起疾病发生[1]。该病以活动受限、下肢麻木、腰腿部疼痛等为主要临床症状,对患者生活和工作造成严重影响。在临床,本病分为保守治疗和手术治疗,但手术治疗创伤较大,多选保守治疗。针灸治疗腰椎间盘突出症源远流长,通过针灸刺激经脉穴位,能解痉止痛、疏经通络、可改善患者局部血液循环[2]。伴随中医药的不断发展和进步,本病治疗方式显得多样化,我院近年采用针灸治疗,同时配合双柏散外敷,发现能有效提高疗效,本研究对针灸结合双柏散外敷治疗的效果进行观察,结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年8月在我院就诊的LDH患者80例为观察对象,按就诊时间随机分为对照组和实验组,每组各40例。对照组按常规针灸治疗,实验组在对照组的基础上,结合双柏散外敷。对照组,基本信息：男24例、女16例,年龄范围在30～78岁,平均年龄为(49.78±10.18)岁,病程范围在1个月～3年,平均病程为(10.85±5.60)个月；实验组,基本信息：男26例、女14例,年龄范围在31～77岁,平均年龄为(50.15±10.20)岁,病程范围在2个月～3年,平均病程为(11.05±5.55)个月。对2组患者基本信息实施统计学处理,两组无明显差异,P>0.05,研究对比性有效。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)西医明确诊断为LDH,符合中医腰痛诊断范畴；(2)年龄18岁以上,下肢放射麻木、活动受限、腰腿部疼痛；(3)符合保守治疗适应证；(4)对所用中药无过敏者；(5)患者知情并配合本次研究；(6)医院伦理委员会对本研究批准和通过。

1.2.2 排除标准

(1)先心病、全身免疫性疾病、恶性肿瘤和精神疾病；(2)凝血障碍和肝肾功能严重异常者；(3)其他腰椎疾病；(4)哺乳和妊娠期女性；(5)局部皮肤破损、肿胀者；(6)晕针,配合度差,中途退出者。

1.3 方法

对照组实施常规针刺治疗,患者采用俯卧位,选取两侧腰夹脊、环跳为主穴,以阿是穴、肾俞、阳陵泉、委中为配穴,对针刺部位及术者双手实施常规消毒。主穴采用0.30mm×75mm(华佗牌)的一次性无菌毫针直刺,进针约2.5寸,以下肢放射或酸胀感为宜。配穴采用0.30mm×40mm(华佗牌)的一次性无菌毫针直刺,进针约2寸,采用平补平泻法至下肢放射或酸胀感觉停止,留针30分钟,1次/天,连续治疗15天,7次后休息1天。

实验组,在针灸治疗的同时,实施双柏散局部外敷。在针灸治疗后,予以我院自制的双柏散(侧柏、泽兰、黄柏、薄荷、大黄、透骨草等量,将其研制成细末的散剂,利用蜂蜜调匀后隔水蒸制,外敷患处,予TDP灯(国仁牌,型号为TDP-L-I-6A)照射,以患者舒适温度治疗30分钟,1次/天,连续治疗15天,7次后休息1天(一旦出现过敏情况,如局部肿胀、丘疱疹、皮肤瘙痒等,立即停止使用)。

1.4 观察指标

(1)疗效标准[3]：①患者临床症状(下肢放射痛、腰部肌肉痉挛和疼痛等)已基本消失,腰部可自如活动,无叩击痛和压痛,正常皮肤感觉,直腿抬高试验和加强试验均阴性,为显效；②患者临床症状改善显著,腰部活动稍微不利,无叩击痛和压痛,正常皮肤感觉,直腿抬高试验和加强试验均阴性,为有效；③患者临床症状无改善,体征均阳性,为无效。总治疗效率=显效率+有效率。

(2)疼痛评分：利用VAS视觉疼痛模拟量表实施评价,0～10分,分数越高疼痛越重。

(3)腰椎功能评估：利用ODI功能障碍指数、JOA腰痛评价量表实施评价,前者分数越低功能越好,后者分数越高功能越好。

(4)SDS评分：抑郁自评量表对患者治疗前后的抑郁情况进行评价,分数越低抑郁越轻。

1.5 统计学方法

研究中数据分析和处理采用SPSS 23.0软件,采用t对计量数据实施检验,χ2对计数数据实施检验,P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

实验组总治疗有效率显著高于对照组P<0.05,见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比2组患者腰椎功能和疼痛改善情况

在治疗之前,2组患者ODI指数、VAS评分、JOA评分对比差异性并不显著,P>0.05,对比对照组,治疗后实验组患者ODI指数、VAS评分降低显著,JOA评分显著提升,P<0.05,见表2。

表2 2组患者腰椎功能和疼痛改善情况对比

2.3 对比治疗前后2组患者抑郁情况

治疗之前2组患者SDS评分对比差异性不显著,P>0.05；对比对照组,治疗后实验组患者SDS评分降低显著,P<0.05,见表3。

表3 治疗前后2组患者抑郁情况对比(分)

3 讨论

LDH在中医上归属范畴为“腰痛”、“痹证”等,其致病原因主要为气血不通、经络受损、风寒入侵等[4]。一般因为腰姿不正、突然负重、受凉、劳累过多、腰部扭伤等导致髓核突出、纤维环发生破裂,对神经根造成压迫和刺激,进而下肢神经放射痛、腰腿疼痛等症状发生[5]。该病一般为急性发作,表现为腰部活动受限、间歇性跛行、坐骨神经痛、肌肉痉挛、腰部疼痛等,椎间隙棘突存在叩击和压痛,累及神经根,进而皮肤呈现异常感觉,直腿抬高试验和加强试验呈现阳性。中医认为本病治则为活血行血、疏经活络、散寒祛湿[6]。中医的治法多样,其中针灸疗法应用广泛,具有高效、安全、经济等特点,患者接受程度及依从性较好[7]。本病病位在腰,与督脉、膀胱经、肾经、胆经有关。腰夹脊位于膀胱经和督脉间,肾、胆经两经亦与脊贯,能舒经通络、行气活血、调节脏腑；环跳有散寒除湿、益气健脾的作用。阿是穴针灸可舒筋活络解痉,疏导气血；肾俞以温阳散寒补肾,阳陵泉是胆经合穴,胆下合穴,八脉交会穴之筋会,具有活血通络、舒调经脉的作用；“腰背委中求”,委中是膀胱经合穴,可疏通经络,活血止痛；诸穴合用可充分发挥舒筋通络解痉、活血化瘀止痛等功效,对患者肢体麻木和腰腿疼痛可很好的改善。

双柏散作为一种理血剂,局部外敷是我院对本病的一大中医特色疗法。方中大黄能行瘀血、破积滞、泻热毒；黄柏可清热泻火、燥湿解毒；泽兰有行水活血之功,薄荷具消炎止痛、散热辟秽[8]；侧柏善消肿祛湿、清热解毒；透骨草可疏通筋骨[9]。全方共凑消肿止痛、活血祛瘀的功效。利用TDP热力和生物效应充分发挥药效,使局部气血循环加快,以达到消肿解痉止痛作用,对患者疼痛等病情改善明显,且外敷治疗安全性高[10]。本研究结果中表明,针灸治疗结合双柏散外敷,总有效率提升显著(92.50% vs 72.50%),明显改善患者腰椎功能,显著减轻疼痛程度,可见联合治疗可提升治疗效果；另外,患者抑郁情况改善显著,主要与腰椎功能和疼痛改善显著有关。

综上所述,在LDH临床治疗中实施双针灸治疗结合双柏散外敷可获得满意的效果,值得临床借鉴与研究。