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肝硬化再生结节、肝不典型增生结节和小肝癌结节的影像学特征分析

2021-08-15黄中明杨景来吴雄辉

临床医学工程 2021年8期
关键词:扩散系数门静脉造影剂

黄中明,杨景来,吴雄辉

(广东省龙川县中医院 放射科,广东 河源 517300)

肝硬化是一类以肝脏广泛结缔组织增生为特征的慢性疾病。肝细胞大量坏死,正常肝组织代偿性增生形成许多结节,同时伴有肝内广泛纤维化导致的肝小叶结构紊乱,肝脏体积缩小。原发性肝癌是我国常见的一类恶性肿瘤,原发性肝癌多是由肝硬化发展而来。原发性肝癌事实上是一个持续发展的癌变病理过程,从再生结节(RN),经由不典型增生结节(DN),最后发展至小肝癌结节(sHCC)[1-2]。随着科学技术的不断发展,影像学在肝硬化的诊断中发挥着越来越重要的作用。本研究回顾性分析78 例肝内结节的MRI 影像资料,探讨RN、DN和sHCC 的影像学特征,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年6 月我院78 例肝内结节患者为研究对象。纳入标准:经病理活检为RN、DN 和sHCC;年龄≥18 岁;影像学资料完整。排除标准:影像学资料不完整的患者;肿瘤标志物阳性的患者。其中,男40 例,女38 例;年龄20~65 岁,平均年龄(41.26±10.45)岁;疾病种类:RN 29 例,DN 30 例,sHCC 19 例。

1.2 研究方法回顾性分析患者的肝内结节核磁共振成像(MRI)影像学资料。比较核磁共振扩散加权成像(DWI)联合表观扩散系数(ADC)对肝硬化再生结节、肝不典型增生结节和小肝癌结节的检出率,分析三者的影像学特征。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据,计量资料()采用独立样本t 检验,计数资料 [n(%)] 采用卡方检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RN、DN、sHCC 的DWI 联合ADC 检出率DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率与病理活检相比,无显著差异(P >0.05)。见表1。出现误诊的原因:一些RN 和DN 质地较硬,出现坏死、钙化等现象,导致ADC 偏低。

表1 DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率 [n(%)]

2.2 RN、DN、sHCC 的DWI 比较RN、DN 在b 值较低(b =50)时表现为高信号,随着b 值的增加,信号逐渐消失;而sHCC 在b 值较高(b =800)时表现为高信号。

2.3 RN、DN、sHCC 的ADC 比较RN 的ADC 显著高于DN和sHCC,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比较()

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比较()

注:RN 与DN 相比,t=9.030,P <0.05;RN 与sHCC 相比,t=15.165,P <0.05;DN 与sHCC 相比,t=5.073,P <0.05。

2.4 RN、DN、sHCC 的影像学特征RN 的T1WI 为等或高信号,T2WI 为低信号;DN 则与RN 相位信号相反;RN 与DN 动脉期无明显强化,RN 门脉期在较厚的纤维间隔强化的衬托下呈等或低信号,DN 门脉期强化呈等或稍高信号;sHCC 的T1WI 为稍低或等信号,T2WI 为稍高信号,DWI 为高信号,动脉中晚期显著强化,门静脉期强化偏低,延迟期低信号,呈“快进快退” 式。见图1。

图1 RN 与肝癌的影像学特征

3 讨论

肝细胞肝癌位居世界常发恶性肿瘤的第五位,死亡率第三位[3]。很多肝癌患者早期并没有明显的临床症状,不容易发现,发现时往往已经错过最佳的手术治疗时期[4]。所以寻找有效的影像手段早期发现肝癌,给予治疗可显著降低由肝癌引起的死亡率。传统的CT 及超声检查虽然也可对RN、DN、sHCC做出鉴别诊断,但准确性不高,主要是因为不能对软组织密度进行明确分辨;而核磁共振扩散加权成像(DWI)联合表观扩散系数(ADC)对软组织密度具有较高的分辨能力[5-6],对RN、DN、sHCC 做出鉴别诊断的准确率较高。DWI 是一种能检测活体组织中水分子扩散运动的无创检测方法,可反映肝脏的病理解剖特点;而ADC 可对组织的微结构特征进行定量测量。

本研究结果显示,DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率与病理活检相比,无显著差异,表明核磁共振扩散加权成像联合表观扩散系数可以很好地鉴别RN、DN 和sHCC,与徐安波等[7]的研究结果一致。本研究结果显示,RN 的T1WI 为等或高信号,T2WI 为低信号;sHCC 则与RN 相位信号相反,二者相反信号相位是由于结节供血情况有差异,从而影响核磁共振信号的强弱[8]。供血量增加,流经门静脉的血量减少,核磁共振信号强度增加;供血量减少,流经门静脉的血量增加,核磁共振信号强度减弱。sHCC 90%的供血来自肝动脉,所以动脉期明显强化。注射造影剂后,肝癌组织的造影剂浓度在极短时间内显著高于正常肝组织,肝癌组织信号明显增强,表现为动脉期的充填,而等到肝组织从门静脉系统获得造影剂充填的时候,肝癌组织内的造影剂浓度已经下降,肝癌组织信号明显减低,呈现 “快进快退” 的现象。本研究结果显示,RN、DN 在b 值=50 的时候表现为高信号,随着b 值的升高,信号逐渐消失;而sHCC 在b 值=800 的时候表现为高信号,与闫斌等[9]的研究结果一致。本研究结果还显示,RN 的ADC 显著高于DN 和sHCC,表明ADC 可鉴别良恶性结节,有利于肝癌的诊断。可能是由于:①细胞密度的差异:sHCC 增生活跃,血管和肿瘤细胞数量增加,ADC 值会随细胞密度和血管密度的增加而偏低;②水分子的扩散运动:sHCC 是实体瘤,水分子的运动受到限制,ADC 值偏低,而RN 是结节性病变,水分子可自由扩散,ADC 值偏高。

综上所述,核磁共振扩散加权成像联合表观扩散系数对RN、DN 和sHCC 有较好的鉴别效果,可为临床诊断提供依据。

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