文/中国人民解放军第三〇五医院 张弦

储存方式要合理

案例1：李阿姨确诊2 型糖尿病多年，现在使用胰岛素控制血糖，但是复查血糖和糖化血红蛋白均未达标。李阿姨表示很疑惑，自己平日都严格按照医生的要求来运动、饮食和使用胰岛素。通过药师仔细询问才发现，近期李阿姨担心天气太热会影响胰岛素的疗效，特意将正在使用的胰岛素放回冰箱内保存。

药师解析：

其实，李阿姨储存胰岛素的方式是错误的。胰岛素未拆封时应冷藏（2℃～8℃）储存，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。一旦启用后不要再放回冰箱，原因是室温和冰箱的温度变化会引起热胀冷缩，造成胰岛素笔计量不准，会引起血糖控制不稳定。在避光、阴凉的室内（温度不能高于30℃）可存放4 周，这样胰岛素的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适。需要注意的是，冷冻后的胰岛素蛋白质会变性，不可再使用，因此胰岛素千万不能放于冷冻室储存。

胰岛素的注射时间和部位要合适

案例2：张大爷刚开始使用基础+餐时胰岛素治疗，有一次刚打完餐时胰岛素就去忙别的事，忘记了吃饭。不到一会儿，他就感觉心慌、手抖和出汗，立马掏出口袋里的糖块吃了才缓解。低血糖对于糖尿病患者很危险，在正确的时间使用胰岛素很重要，警惕低血糖的发生。

药师解析：

胰岛素的种类很多，不同类型胰岛素的注射部位和时间也有相应的要求，如果注射部位不准确和注射时间过早或者过晚，很有可能引起血糖的波动和低血糖风险。因此，笔者总结了一下临床常用胰岛素的注射方式，方便患者了解胰岛素的注射时间和部位。

临床常见胰岛素分类及作用特点

胰岛素的注射方法有讲究

案例3：吴叔叔患糖尿病多年，是一位老病号，但是血糖一直控制不好，这次住院准备好好调整一下血糖。护士在给吴叔叔注射胰岛素时摸到他的腹部皮下有很多小疙瘩，询问后才发现吴叔叔打胰岛素的位置都是“看心情”，没有严格按照轮换位置原则注射胰岛素。

药师解析：

胰岛素具有促生长作用，如果在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增生产生硬结，也是胰岛素治疗的常见并发症之一。长期在结节部位注射胰岛素也会影响药物的吸收率，导致血糖控制不佳。因此，轮换注射部位才是正确的注射方式，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。

患者应接受专业医务人员的注射技术指导，以便于更易掌握正确的注射部位轮换方法和评估胰岛素的疗效，严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”的原则。一旦发现注射部位有疼痛、结节的情况，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。

预混胰岛素得混匀后使用

案例4：刘阿姨因为口服药物+基础胰岛素控制血糖不佳，近期为了更好地控制血糖和注射方便换成了每日2 次的预混胰岛素治疗，可是治疗一段时间后发现血糖还是不稳定。药师通过仔细询问用药方法后才发现，刘阿姨经常都是简单摇一下胰岛素后就直接注射，由此药师分析血糖控制不佳的原因可能是预混胰岛素没有完全混匀。

药师解析：

预混胰岛素含有短效和中效2 种不同类别的胰岛素，外观为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀。若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，不利于血糖的平稳控制，但多数患者对于胰岛素混匀的方法却不甚了解。有研究表明，室温下在手掌之间水平滚动胰岛素笔芯10 次并持续5 秒，接着在室温下颠倒10 次并持续10 秒是最有效的混匀方法。

胰岛素针头得及时换

案例5：陈阿姨今天来门诊复诊诉说自己打胰岛素的时候越来越疼，肚子上也摸起来硬硬的，通过药师询问才知道，陈阿姨经常为了节省费用，一个针头用很多次才换，导致了注射时出现疼痛和脂肪硬结。

药师解析：

有研究表明，在我国超过80%的糖尿病患者会重复使用针头，主要原因是为了省钱和方便。医生应告知患者针头重复使用会增加脂肪增生的患病率。同时，重复使用针头会造成针尖钝化和表面的润滑层脱落，增加疼痛感和皮肤感染概率，降低患者的用药依从性。

以上这些关于胰岛素的各种用药误区，相信大家在日常工作中都经常遇见。对于糖尿病患者来说，正确掌握胰岛素使用和储存方法对于血糖控制至关重要，应注意每一个用药小细节，血糖才能控制平稳和长期达标！