任俏

锁骨下臂丛中神经分布密集,锁骨下臂丛神经阻滞对于前臂以及手部等上肢关节以下部位能起到较好的神经阻滞和镇痛效果,且阻滞起效较快,是上肢手术中常用的麻醉方法［1］。近年来,随着超声技术的不断发展,超声引导下的可视化穿刺极大的提高了穿刺定位的准确性,改善了锁骨下臂丛神经阻滞的成功率,同时有效减少了相关并发症的发生几率［2,3］。但是超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞仍然存在一定的并发症风险,其中膈肌麻痹就是其常见的并发症之一［4］。数据统计显示,在膈肌麻痹在超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞的发生率高达70%。膈肌是机体重要的呼吸肌,承担着60%以上的呼吸肌功能［5］。在发生膈肌麻痹后,往往会影响患者的通气功能,造成呼吸困难,影响患者的手术安全。因此锁骨下臂丛神经阻滞应用过程中膈肌麻痹也是临床不得不考虑的因素。锁骨下臂丛神经阻滞根据定位方法和手术入路的不同有多种阻滞方式,其中喙突旁入路是临床锁骨下臂丛神经阻滞手术的经典入路,其具有定位简便,体外要求低的特点。但是喙突旁入路存在一定的血管损伤和气胸的风险［6,7］。而肋锁间隙入路是一种新型定位手术入路。有研究发现［8］,肋锁间隙的臂丛神经束和血管的位置相对恒定,变异率低,且臂丛结构更表浅,可以作为超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞的新位点。近年来,肋锁间隙入路在超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞中的可行性已被临床所证实,其定位更简单,能缩短超声扫查的时间,且起效更迅速。……