李爽 兰天

重症肺部感染是由多种细菌混合感染或致病力较强的细菌或耐药菌引起的一种进展性肺部炎症,死亡率较高,多数患者入院时伴有休克或呼吸衰竭,常需入院ICU 行机械通气治疗。资料显示,44%～83%的重症肺部感染患者入住ICU 时即需立即行机械通气,超过50%的患者处于感染性休克状态［1］。保证患者的呼吸道通畅十分关键,而最大的问题是深部支气管积聚着大量分泌物,不仅会引起众多刺激物质的蓄积而促发系列级联反应［2］,还会影响机械通气的效果。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰灌洗治疗ICU 重症肺部感染的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2019 年6 月 本院98 例ICU 重症肺部感染患者,排除标准：①入住ICU≤72 h 者；②合并慢性肝肾功能衰竭者；③合并肺结核、肺不张及肺癌者；④有纤维支气管镜禁忌者；⑤孕妇及哺乳者。将患者随机分为研究组和对照组,各49 例。对照组男26 例,女23 例；年龄25～75 岁,平均年龄(51.78±13.58)岁。研究组男29 例,女20 例；年龄21～74 岁,平均年龄(49.63±12.04)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入住ICU 后均采用多功能监护仪常规监护,行机械通气、抗感染、呼吸道管理、维持电解质平衡及营养支持等。研究组在此基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,器械为Olympus CLK-4 纤维支气管镜,在直视下经气管导管插入镜体,观察双侧支气管,先留取分泌物做细菌培养与药敏试验,然后向支气管腔注入生理盐水15～20 ml 进行灌洗,保留 2 min后用 45～75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)负压吸引,重复操作,直至灌洗液澄清,灌洗完毕后依据所留取分泌物细菌培养所得到的菌株及其药敏结果,选择合适的抗生素与生理盐水配伍形成20 ml 液体进行注射治疗,1 次/d,1 周为1 个疗程,每次治疗1～2 个疗程。……