慕开达 张进安

摘 要 2020年，美国糖尿病学会结合当前临床证据，推出了新版糖尿病诊疗标准。新标准强调糖尿病患者的个体化诊疗，对不同2型糖尿病人群诊疗路径进行了更加详细的分类。本文就新版标准中几大常见特殊人群的2型糖尿病降糖治疗新路径进行解读。

关键词 2型糖尿病；新标准；降糖治疗；个体化治疗

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0007-04

The new path for the hypoglycemic treatment of type 2 diabetes mellitus

MU Kaida， ZHANG Jinan

（Department of Endocrinology and Rheumatology， Zhoupu Hospital affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT In 2020， based on current clinical evidence， the American Diabetes Association published the new version of diabetes diagnosis and treatment standard. The new standard emphasizes the individualized treatment for patients with diabetes， and makes a more detailed classification of diagnosis and treatment pathways of different type 2 diabetes groups. This article interprets the new pathway for the treatment of type 2 diabetes in the new standard for several common special populations.

KEY WORDS type 2 diabetes； new standard； hypoglycemic treatment； individualized therapy

随着糖尿病循证医学证据的不断更新，美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）每年都会对糖尿病医学诊疗标准进行更新，2020版新标准于近日在《Diabetes Care》增刊发布[1]。新标准更强调糖尿病患者的个体化诊疗，针对几大特殊糖尿病人群的诊疗列出了单独的章节，对糖尿病的诊疗路径进行了更加详细的分类。本文就新标准中几大特殊人群的2型糖尿病降糖治疗新路径进行解读。

1 2型糖尿病高危人群

2型糖尿病高危人群包括空腹血糖受损、糖耐量异常或糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）异常，占5.7%～6.4%。这些患者需进行强化生活方式干预，包括饮食方式的调节及中等强度的体力活动，以实现体质量下降7%，达到预防或延缓2型糖尿病的目的。几项重要的随机对照试验[包括糖尿病预防计划（diabetes prevention program，DPP）[2]、芬兰糖尿病预防研究（diabetes prevention study，DPS）[3]和大庆研究[4]表明，以个体化低热量膳食为特色的生活方式及行为疗法在预防2型糖尿病方面非常有效。

然而，仅通过改变生活方式减重的效果可能很难长期维持[5]，如果需要，建议给予持续的支持和额外的治疗（如药物治疗）。二甲双胍、α-葡萄……