孙昕英

摘  要：目的  探讨椎动脉型颈椎病患者采用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果及对血流动力学的影响。方法  选取2018年12月～2019年12月间孝义市中医院收治的120例椎动脉型颈椎病患者，按照随机数字表法平均分为A组（n=60）和B组（n=60）。A组行单一中医针灸治疗，B组行中医针灸联合推拿手法，治疗观察两组患者的治疗效果，并比较收缩期峰值流速（PSFV）、时间平均流速（TMFV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）等血流动力学指标的改变情况。结果  治疗后，B组治疗有效率明显高于A组，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流动力学指标明显优于A组，组间差异显著（P<0.05）。结论  在治疗椎动脉型颈椎病的过程中，予以患者中医针灸联合推拿手法治疗，有助于改善血流动力学，获得显著的临床疗效，值得用于临床工作中。

关键词：中医针灸;推拿手法;椎动脉型颈椎病;血流动力学

中图分类号：R246.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0019-02

椎动脉型颈椎病作为临床常见的一组颈椎病，通常是由颈椎退行性病变造成。发病后，大部分患者可表现为失眠、头晕、耳鸣等临床症状，如未能及时接受有效治疗及干预，不仅会严重影响患者的日常生活、工作及学习，甚至还会诱发老年痴呆、脑血管疾病等危重并发症[1-2]。基于此，本研究从符合入组条件的椎动脉型颈椎病患者中随机选择了2018年12月～2019年12月期间收治的120例患者，经分组治疗后，现将中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果及对患者血流动力学的影响作如下总结：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2019年12月间孝义市中医院收治的共计120例椎动脉型颈椎病患者进行临床研究。通过随机数字表法，将120例患者平均分成两组，即A组60例和B组60例。A组包含男性患者33例，女性患者27例;年龄24～66岁，中位年龄为（36.74±5.31）岁;病程0.6～7.0年，平均病程（2.87±0.69）年。B组包含男性患者34例，女性患者26例;年龄24～67岁，中位年龄为（36.69±5.28）岁;病程0.7～6.0年，平均病程为（2.91±0.72）年。比较两组患者的一般资料，未发现统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者均符合椎动脉型颈椎病的诊断标准[3];②所选患者均存在不同程度的耳鸣、视物不清、头晕、上肢麻木等症状;③患者及家属知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他系统性疾病者;②合并其他分型颈椎疾病者;③心、肝、肾等器官功能严重衰竭者;④伴发有精神疾病者;⑤恶性肿瘤者;⑥临时退出研究者。

1.3  方法

A组患者行单一中医针灸治疗：选择百会、风池、风府、三阴交、太冲、太溪、足三里等穴位当做针灸治疗的主要穴位，另选择大椎、合谷、太阳、天柱等穴位当做辅助穴位。选择长度为40 mm、直径为0.3 mm的毫针分别对患者的百会、三阴交、太溪、足三里等穴位行捻转平补平泻法，其余穴位则应接受强刺激或中等刺激。行一般刺激时，同身寸最佳范圍为0.5～0.8。治疗30 min/次，治疗1次/d，不间断治疗20 d。

B组患者行中医针灸联合推拿手法治疗：①中医针灸治疗：该治疗方案的选穴、进针等方法均与A组相似，此处不做赘述;②推拿手法治疗：中医针灸治疗后，继续开展推拿手法治疗：通过放松手法，促使患者在治疗期间保持全身放松的状态，推揉患者的颈部约3～5 min;缓扣其左右肩背，30次/组。按摩患者的颈部桥弓穴约2～3 min，从耳屏前开始，直至患者的锁骨近端;沿患者的胸锁乳突肌部位进行提拉，直至其耳后。颈项推拿时，应运用一指禅的手法，推拿时间为5 min;为了获得良好的止呕效果，应弹拨患者的项韧带约1 min，双滚其肩背约5 min，同时还应提拿患者的颈肩约1 min，摇晃其颈扳肩。治疗过程中，由于部分推拿操作比较生硬，医护人员应注意观察患者的耐受情况。治疗1次/d，不间断治疗20 d。

1.4  观察指标

①密切观察两组患者的治疗效果，其治疗有效率的评价标准为[4-5]：治愈：患者的不适症状及体征均已消失，其颈部功能已经恢复至正常;改善：患者的不适症状及体征出现了明显缓解，其颈部功能基本恢复至正常;无效：患者的症状、体征、颈部功能未有较大变化。治疗有效率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。②使用经颅多普勒超声（生产企业：北京精博电子仪器研究所，型号CDS-9000）检测两组患者治疗后的血流动力学变化，检测指标主要包括：收缩期峰值流速（PSFV）、时间平均流速（TMFV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.5  统计学方法

使用统计软件SPSS 23.0进行数据处理与分析。经（x±s）代表计量资料，开展t检验，经[n（%）]代表计数资料，分别开展χ2 检验。如果P<0.05，说明差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效比较

B组临床总有效率明显高于A组，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  血流动力学比较

接受治疗后，B组PSFV、TMFV、RI、PI等指标的明显优于A组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

椎动脉型颈椎病多发于老年患者群体，且具有发病率高、病程漫长等特点，如未能予以患者有效治疗，势必会对其生活水平产生一定的不良影响。据王燕飞、吕玉玲等学者[6]长期研究指出，常规西医治疗椎动脉型颈椎病，无法使患者在短期内获得理想的治疗效果，同时还具有较高的复发风险。经祖国医学辨证来看，椎动脉型颈椎病当属“头痹”“眩晕”的范畴，为了能够有效提升治疗效果，疏通患者经络，改善其血流动力学，可将中医针灸、推拿手法作为治疗本病的主要手段[7]。

在本组课题中，A组患者接受了单一中医针灸治疗，B组患者接受了中医针灸联合推拿手法。治疗后，B组椎动脉型颈椎病患者的治疗有效率明显高于A组，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流动力学指标明显优于A组，组间差异显著（P<0.05）。结果说明，中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病具有突出的临床效果。中医针灸在临床中的应用能够借助针刺相应穴位改善患者的脑部血液循环，调节气血、疏经通络的同时，还能避免脑供血不足等危象的出现;推拿手法的实施能够放松椎动脉型颈椎病患者的头部、颈部，有效调节其身体功能，帮助缓解各类临床不适症状。临床治疗椎动脉型颈椎病时如果将上述两组方式联用，能够避免血管压迫，调节血液循环，进而加快患者的康复进程。

综上所述，在治疗椎动脉型颈椎病的过程中，予以患者中医针灸联合推拿手法治疗，有助于改善血流动力学，获得显著的临床疗效，值得在临床工作中应用。

參考文献

[1]沈羽思.针灸联合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效及对患者血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：3951-3954.

[2]王丽，韦丹，刘一然，等.针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病的Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（9）：1283-1286，1329.

[3]张慧，刘李文姬.针灸推拿联合治疗椎动脉型颈椎病患者对其血流动力学、神经元特异性烯醇酶和内皮素的影响[J].世界中医药，2019，14（7）：1866-1870.

[4]程浩文，师彬，王涛，等.针灸联合推拿手法对椎动脉型颈椎病患者的疗效及其对血流动力学和颈椎活动度的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（11）：2127-2131.

[5]雷小平，杨永辉，尚荣安，等.通督活血汤联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病对患者血流动力学的影响[J].世界中医药，2019，14（12）：3359-3363.

[6]王燕飞，吕玉玲.针灸结合微创埋线对椎动脉型颈椎病患者动脉血流的影响及其临床疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2019，14（10）：1419-1422.

[7]余贵斌，唐际存，王梨明，等.高压氧结合推拿治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效及血液流变学变化[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（1）：56-59.