毕晓璐，赵曼曼

（辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁沈阳 110031）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）多发于女性，与分娩、肥胖等相关，表现为性功能障碍、盆腔器官脱垂等，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。手术是目前临床治疗PFD 的常用方法， 腹腔镜下高位骶韧带悬吊术（HUS）、Gynecare Prolift 盆底重建术均为常用术式，前者操作简单，可在一定程度上修复受损盆底肌肉， 但疗效多依赖患者自身修复功能，临床应用受限；后者具有创伤轻、术后恢复快等优势，已在妇科疾病的治疗中广泛应用。但关于何种术式治疗PFD 效果更佳的文献较少。另外，有研究发现，术后采用盆底肌肉康复训练可为PFD 患者盆底功能的改善提供保证[3-4]。 鉴于此，本研究选取 2019 年3 月—2021年3 月该院收治的100 例PFD 患者作为研究对象，通过分组对照，探讨Gynecare Prolift 盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100 例女性PFD 患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合 PFD 诊断标准；（2）具有手术指征；（3）肝肾功能、凝血功能无异常；（4）精神良好，认知、语言功能正常。排除标准：（1）轻度子宫脱垂者；（2）合并子宫、宫颈恶性肿瘤者；（3）有放化疗史者。 按随机数表法分为两组，每组50 例。 对照组年龄51~72 岁，平均年龄（60.38±3.95）岁；孕次 1~4 次，平均孕次（2.74±0.59）次；脱垂分度：Ⅲ度 37 例，Ⅳ度 13例。 观察组年龄 51~74 岁，平均年龄（60.46±3.92）岁；孕次 1~4 次，平均孕次（2.70±0.56）次；脱垂分度：Ⅲ度34 例，Ⅳ度16 例。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以HUS 联合盆底肌肉康复训练治疗。（1）HUS：患者取仰卧位，行常规全麻，在腹腔镜下沿骶韧带外侧逐层切开盆腔腹膜，随后缓慢在盆腔放入输尿管支架，确定坐骨棘位置，在坐骨棘水平用可吸收线缝合骶棘韧带，并固定于同侧阴道顶及主骶韧带复合体处。（2）盆底肌肉康复训练：于术后1 个月选用盆底康复治疗仪[型号：SOKO 900Ⅲ，批准文号：京药监械（准）字2010 第2260397 号]行生物电刺激治疗，设置频率为30 Hz，脉宽为 500 μs，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩、无痛感为宜，每次治疗时间为15 min，每周治疗 3 次，持续治疗 4 周。

观察组给予Gynecare Prolift 盆底重建术联合盆底肌肉康复训练治疗。（1）盆底重建术：患者行腰硬联合麻醉，选用Gynecare Prolift 骨盆底修复系统[型号：PFRT01， 批准文号： 国食药监械 （进） 字 2006 第3461730 号]重建患者前后盆底。 ①前盆底重建：在距离尿道外口两侧4 cm 处将穿刺椎放入闭孔， 随后穿过坐骨棘，从阴道膀胱间隙穿出，再在距离上皮肤切口下2 cm 处，将穿刺椎从坐骨棘下方穿出膀胱间隙，最后在阴道前壁膀胱下方平铺Prolift 网带。②后盆底重建：将肛门双侧外下3 cm 处作为皮肤切口，将穿刺椎从坐骨棘下方沿骶棘韧带从直肠阴道间隙穿出，穿出过程中需注意避开直肠，最后至阴道后壁直肠上方平铺Prolift 网带。 （2）盆底肌肉康复训练：同对照组。

1.3 观察指标

（1）盆底功能：于术前、术后3 个月应用盆底功能障碍问卷 （pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）评估，从肠道、盆腔、膀胱症状评价，共300 分，分数越低则盆底功能恢复越佳。（2）盆底肌力：于术前、术后3 个月采用SOKO 900Ⅲ型盆底康复治疗仪测定盆底肌力，0 级： 盆底肌肉持续收缩0 s；1级：盆底肌肉持续收缩 1 s，能重复 1 次；2 级：盆底肌肉持续收缩2 s，能重复2 次；3 级：盆底肌肉持续收缩 3 s，能重复 3 次；4 级：盆底肌肉持续收缩 4 s，能重复4 次；5 级：盆底肌肉持续收缩5 s，能重复5 次。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者盆底功能比较

术前，两组PFDI-20 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 个月，观察组 PFDI-20 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者盆底功能比较[（），分]

表1 两组患者盆底功能比较[（），分]

组别 术前 术后3 个月t 值 P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值158.74±13.26 159.88±15.17 0.400 0.690 29.53±3.47 22.69±4.08 9.030 0.000 66.658 61.753 0.000 0.000

2.2 两组患者盆底肌力比较

术前，两组盆底肌力相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 个月，观察组盆底肌力恢复情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者盆底肌力比较[n（%）]

3 讨 论

PFD 具有尿失禁、排便困难、性功能障碍等症状，严重影响患者日常生活与人际交往[5-6]。研究发现，PFD的发生多与分娩损伤、卵巢功能减退等因素相关[7]。手术是临床治疗PFD 的常用方式， 以 HUS、Gynecare Prolift 盆底重建术最为常见，但不同术式效果不同。

以往临床多采用HUS，通过缝合、悬吊的方法达到改善盆底结构的目的， 但易出现治疗不彻底现象，导致术后疾病反复发作，不利于预后[7]。本研究结果显示，观察组术后PFDI-20 评分低于对照组，盆底肌力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。 提示 Gynecare Prolift盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在PFD 患者中具有较高的应用价值。分析其原因在于，Gynecare Prolift盆底重建术借助先进的聚丙烯材料网带，能够直接修补病损组织，具有良好的组织相容性，对组织损伤较轻，重建前后盆底异常结构，全面纠正盆底缺陷，从而在不切除子宫的前提下直接增强盆底筋膜组织结构，以此改善盆底肌电生理功能，为盆底功能恢复奠定良好基础[8]。 同时，Gynecare Prolift 盆底重建术通过固定于阴道前壁膀胱下方、 阴道后壁直肠上方的网带，能够提升骶棘韧带水平，促使盆腔脏器恢复到正常的解剖位置，并且能够修复薄弱盆底，以改善盆底结构。在术后加用盆底肌肉康复训练，通过生物电刺激能够帮助患者放松肌肉，唤醒肌肉本体的感受器官，提高盆底肌力，从而进一步改善PFD 患者盆底功能。

综上所述，Gynecare Prolift 盆底重建术联合盆底肌肉康复训练应用于PFD 患者中效果良好， 可有效增强盆底肌力，促进盆底功能恢复。