崔娴

（如皋市中医院急诊科，江苏如皋 226500）

近年来因交通、建筑业等邻域的不断发展，急诊创伤的发生率不断上升，而急诊创伤患者大多需要清创缝合术治疗[1]。 清创缝合术适用于创伤较轻微且创伤时间较短的患者，此类患者局部麻醉下即可完成手术，但术后常伴随剧烈疼痛，与其急诊创伤、手术治疗二次损伤等因素密切相关，而因疼痛、创伤影响，患者可伴随明显的负性情绪，应激反应加重，不利于术后康复[2-3]。 针对患者术后疼痛，传统护理工作多在疼痛评估的基础上，遵医嘱进行用药止痛，并进行健康教育及心理疏导等方式，能够在一定程度上缓解患者疼痛，但整体效果仍然欠佳，而短小手术患者并不适宜长时间使用镇痛药物，故有必要探讨更为有效、安全的镇痛方案[4-5]。 近年来，中医适宜技术在术后疼痛控制中已有了较多发展，耳穴压豆、中药敷贴均在临床广泛应用，但在短小手术中的应用仍然较少[6]。 基于此，该次研究选择该院2020 年10 月—2021 年5 月收治的急诊清创缝合术患者60 例为研究对象， 通过随机分组，探讨中药贴敷结合耳穴埋豆方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的急诊外科清创缝合术患者60例。纳入标准：（1）均采用急诊清创缝合术治疗；（2）认知功能正常；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）既往精神疾病史或近期遭遇重大变故者；（2）意识障碍者；（3）既往酒精药物滥用史者；（4）术后未能留观24 h者。 以随机数表法将患者分为两组。 对照组30 例，男19 例，女 11 例；年龄 22~86 岁，平均（42.58±6.15）岁；创伤至就诊时间 0.5~6 h，平均（3.13±0.78）h。 观察组30 例， 男 20 例， 女 10 例； 年龄 22~86 岁， 平均（42.40±6.22） 岁； 创伤至就诊时间 0.5~6 h， 平均（3.21±0.82）h。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理。 （1）入院时做好患者病情评估，监测生命体征、损伤严重程度，辅助患者完成相关检查。（2）介绍清创缝合术的注意事项，对患者进行心理疏导，询问患者创伤原因，耐心安抚，介绍其他与患者病情相似且康复良好的案例， 通过共情转移，减轻患者的不良情绪。（3）术后指导患者耐心留观，维持切口干净、干燥。 （4）术后每小时进行1 次疼痛评估，疼痛视觉模拟评分（VAS）3 分及以下者，不予镇痛药物，叮嘱患者转移注意力，并通过调节呼吸减轻疼痛；VAS 评分4 分以上者， 遵医嘱使用非甾体类抗炎药镇痛。

观察组在对照组基础上采用中药敷贴联合耳穴埋豆。（1）中药敷贴：选择关元、中脘、膻中、委中、上巨虚、足三里等穴位，使用消炎止痛膏（杭州仁德医药有限公司，规格：7 cm×10 cm，国药准字 Z33021092）敷贴，将药膏每片裁剪成6 份，敷贴于所选择穴位，术后即可敷贴，保留12 h 以上，1 次/d。注意敷贴时要求患者自行观察皮肤状态，如出现红、痒等异常需及时告知医务人员处理。 （2）耳穴埋豆：选择神门、皮质下、心、肝、肾等穴位，先使用探棒进行选穴，常规消毒外耳廓，而后将王不留行籽放置在医用胶布上，敷贴至对应耳穴。以食指、拇指捏压固定后，轻压皮肤并使其小幅度旋转，根据患者耐受能力控制力度，以患者感到轻微酸麻胀痛感为宜， 每穴每次按压30~60 下，每日进行5 次，王不留行籽保留至术后72 h。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后疼痛程度。 于术后即刻、术后2、4、8 h 采用 VAS 评价，评分范围 0~10 分，分值越高则疼痛程度越重。

（2）比较两组负性情绪。于护理前、护理1 d 后采用焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）评价。 该两量表均有20 个条目， 每个条目0~4 分， 评分范围0~80 分，分值越高代表焦虑、抑郁情绪越严重。

（3）比较两组应激反应。于护理前、护理1 d 后采集患者空腹静脉血，预处理分离血清后，检测皮质醇（Cor）、儿茶氨酚（CA）、醛固酮（ALD）水平。

（4）比较两组护理满意度。 于患者出院前采用自制满意度调查问卷评价，分值范围0~100 分，90 分及以上为满意，75~89 分为基本满意，75 以下为不满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料以（）表示，用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛程度比较

术后即刻，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 2、4、8 h，观察组患者的 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后疼痛比较 [（），分]

表1 两组术后疼痛比较 [（），分]

组别 术后即刻 术后2 h 术后4 h 术后8 h对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值2.76±0.84 2.81±0.79 0.238 0.813 3.25±0.56 2.94±0.51 2.242 0.029 3.16±0.45 2.84±0.41 2.879 0.006 3.35±0.46 2.71±0.38 5.875 0.000

2.2 两组负性情绪比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组负性情绪比较 [（），分]

表2 两组负性情绪比较 [（），分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值52.93±5.12 53.10±5.04 0.130 0.897 45.27±4.51 39.10±4.33 5.405 0.000 49.61±4.24 50.34±4.56 0.642 0.523 42.84±4.03 37.52±4.25 4.975 0.000

2.3 两组应激反应比较

护理前，两组 Cor、CA、ALD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组 Cor、CA、ALD 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组应激反应比较 （）

表3 两组应激反应比较 （）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值Cor（mmol/L）护理前 护理后CA（ng/L）护理前 护理后275.28±21.57 273.32±22.08 0.348 0.729 281.55±20.43 262.15±19.36 3.775 0.000 307.45±26.80 310.16±27.52 0.386 0.701 311.64±27.10 289.30±25.43 3.293 0.002 ALD（ng/L）护理前 护理后16.95±1.36 17.05±1.44 0.277 0.783 18.20±2.03 16.07±2.15 3.946 0.000

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

清创缝合术属于急诊外科常用术式，旨在迅速清洁创面，促进创口恢复，然而患者术后常伴随明显疼痛，这与创面组织、神经损伤关系密切[7]。 疼痛可造成交感神经的兴奋，加快儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等水平的分泌，易诱发患者心率加快、血压上升，影响其生命体征稳定，并会加重患者的负性情绪，影响患者的舒适度。因此，在急诊外科的护理工作中，应该注意减轻患者疼痛，提高患者舒适度[8]。 常规健康教育、心理护理及药物镇痛虽然能够在一定程度上缓解患者的不适，但整体效果仍然欠佳，且长期用药可能诱发患者胃肠道不良反应，故有必要探讨更为可靠的护理方案[9-10]。中药敷贴与耳穴压豆均属于中医特色护理技术，其中中药敷贴的消炎止痛膏组成有入地金牛、毛冬青、大黄、黄连、黄柏、儿茶、冰片等，入地金牛可活血化瘀、行气止痛，毛冬青可活血通脉、清热解毒、消肿止痛，大黄可活血、解毒、清热，黄连可清热解毒，黄柏可泻火解毒、清热燥湿，儿茶可收湿生肌敛疮，冰片可促进药物吸收，诸药共使，可起到消炎、镇痛的作用[11-12]。敷贴于关元、中脘、膻中、委中、上巨虚、足三里等穴，则能够疏通经络， 促使药物发散行走， 发挥活血、通络、止痛的作用。耳穴压豆取神门与皮质下刺激，能够调节患者大脑皮层的兴奋性， 以减轻患者的不良情绪，并起到镇痛、镇静作用，有利于改善患者对疼痛的耐受能力。 心主神门，肝主疏泄，肾在志为恐，取心穴刺激能够宁神益气；肝穴则能调畅气机，肾穴则能定志安神，诸穴共使，可使患者神定魂安，减轻应激反应[13-14]。

该研究中，观察组术后 2、4、8 h 患者的 VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示中药敷贴联合耳穴压豆能够减轻患者的术后疼痛程度。 护理后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示该方案能够减轻患者的负性情绪，保持其心理舒适。护理后，观察组低 Cor、CA、ALD 水平均低于对照组（P＜0.05），说明该方案能够减轻患者的应激反应，对于维持患者生理状态的稳定作用显著。观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该方案能提高患者的满意度，考虑原因为，通过中药敷贴能够减轻患者疼痛，促进康复，配合耳穴压豆则能改善患者的负性情绪以及应激反应，有效提升患者的心理、生理舒适度，故满意度更好。

综上所述，急诊外科清创缝合术后采用中药贴敷结合耳穴埋豆能减轻患者疼痛及负性情绪，改善机体应激反应，提高患者满意度，值得推广。