张云，胡秋利

（1.济宁市中医院心内科，山东济宁 272000；2.济宁市中医院重症医学科，山东济宁 272000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见心血管疾病， 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是当前治疗 AMI常用方法，能够尽快恢复闭塞血管血流灌注，缩短心肌缺血时间[1]。但PCI 治疗无法减少冠心病危险因素，患者术后仍面临冠状动脉再狭窄和缺血风险，易出现心力衰竭、心律失常等心血管不良事件，影响心功能康复，预后不甚理想[2-3]。 因此，术后尽早实施心脏康复护理，在预防心血管不良事件、改善心功能水平中具有重大意义。 但AMI 患者多存在年龄偏大、疾病认知不足、自我管理能力低下等情况，导致早期心脏康复锻炼参与依从性较低， 心脏康复护理实施难度增加，不利于心功能恢复。5A 模式是以自我管理为导向的护理模式，含评估、建议、共识、帮助、随访5 个步骤，广泛用于慢性阻塞性肺疾病、癌症等患者康复领域中。 本研究选择 2019 年 1 月—2021 年 1 月我院收治的96 例AMI 患者作为对象，通过分组对照，探讨基于5A 模式的早期心脏康复护理在AMI 行PCI 术后患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96 例AMI 患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各48 例。研究组男20 例，女28 例；年龄 56~77 岁，平均（64.93±3.55）岁；体质指数21~28 kg/m2， 平均 （24.31±1.44）kg/m2。 对照组男 23例，女 25 例；年龄 55~78 岁，平均（65.01±3.39）岁；体质指数 22~29 kg/m2，平均（24.36±1.37）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中AMI 诊断标准；首次行PCI 治疗；心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级；患者及家属均签订知情同意书。 排除标准：存在缩窄性心包炎者；存在先天性心脏病者；合并严重心律失常者；术后经医生评估不宜康复锻炼者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规心脏康复护理。术后患侧肢体制动12 h，绝对卧床休息48 h， 且术后1 周内均以卧床休息为主，简单活动为辅；患者如无不适，术后3 d 由护士被动活动其四肢、关节，10 min/次，2 次/d；术后 4~7 d 增加翻身、 坐起等简单训练，10 min/次，2 次/d； 术后 1周后下床活动，进行缓慢行走等锻炼，运动量以患者耐受为宜，持续锻炼至出院，出院前进行出院指导，嘱咐患者居家康复期间坚持康复锻炼，持续3 个月。

1.3.2 研究组

实施基于5A 模式的早期心脏康复护理。 （1）评估：成立早期心脏康复护理小组，由4 名心血管康复护士、3 名心血管内科护士组成， 选取1 名心血管康复护士担任组长；邀请心血管医生与康复医师根据患者病情，结合康复运动七步法等制订PCI 术后早期心脏康复护理方案。 （2）建议：心脏康复护理方案实施前，与患者进行沟通，告知其自身存在的疾病危险因素，如吸烟、酗酒、糖尿病、缺乏运动等，强调心脏康复护理对心功能恢复的重要性。（3）共识：护士与患者共同确认心脏康复护理方案， 在提升自我管理能力、预防心血管不良事件、 改善心功能等方面达成共识；护士指导患者完成每日康复运动， 并督促其戒烟酒、养成良好生活习惯等。（4）帮助：护士根据早期心脏康复护理方案指导患者行早期心脏康复运动，并于运动前后评估其身体情况，填写运动记录单；运动期间患者出现不适症状，立即停止运动，恢复正常后继续。早期心脏康复运动：①术后2 h，保护好穿刺部位的情况下协助患者翻身与床上坐起， 间隔4 h 实施1 次；术后12 h 待压迫止血装置解除后患者进行主动翻身与坐起，并由康复护士被动活动四肢，10 min/次，2 次/d。②术后24~48 h，指导患者行床上运动操，包括握拳、曲肘等运动，10 min/次，2 次/d。 ③术后 3 d，患者在呼吸锻炼与床上运动操的基础上增加床边站立，开始由康复护士协助，床旁行走15~20 m，2 次/d。④术后4 d，呼吸锻炼与床上运动操改为5 次/d；增加自由下床活动，逐渐室内或走廊步行50 m，2 次/d。⑤术后5~6 d，呼吸锻炼与床上运动操改为8 次/d，室内或走廊外行走5 min，2 次/d。⑥术后7 d 及以后，在上述基础上增加户外步行，持续锻炼至出院；出院前1 d，医生根据患者身体恢复情况制订出院运动计划 （视情况增加有氧、抗阻运动），嘱咐家属全程陪同，持续3 个月。（5）随访：护士通过电话或微信随访实施健康指导，1 周/次，每月患者门诊随访 1 次，持续 3 个月。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力：干预前后使用冠心病自我管理行为量表 （coronary artery disease self-management scale，CSMS）[5]评价，包括情绪管理、日常生活管理、疾病医学管理3 个部分，共27 个条目，总分135 分，分数越高表明自我管理能力越高。（2）心功能水平：干预前后使用心脏彩超检测患者左心射血分数 （left ventricular ejection fraction，LVEF）。（3）运动耐力：干预前后记录患者6 min 内行走最大距离（six-minute walking test，6MWT）[6]。 （4）锻炼依从性：干预后护士根据患者锻炼行为进行评价，积极主动正确地完成医护人员安排的锻炼内容为完全依从；在他人监督下完成大部分锻炼内容为部分依从；不配合，难以定时定量的完成锻炼内容为不依从；依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。（5）心血管不良事件：包括冠状动脉支架内再狭窄、心律失常、心力衰竭等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立t 检验， 组内比较采用配对t 检验； 计数资料以[n（%）]表示，比较采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的自我管理能力比较

干预前，两组CSMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 CSMS 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较[（），分]

表1 两组患者自我管理能力比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值研究组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值73.46±10.45 75.63±11.72 0958 0.341 112.36±5.71 103.49±6.88 6.873＜0.001 22.632 14.203＜0.001＜0.001

2.2 两组心功能水平、运动耐力比较

干预前，两组 LVEF、6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 LVEF 均高于干预前，且研究组高于对照组，6MWT 长于干预前，且研究组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者心功能水平、运动耐力比较（）

表2 两组患者心功能水平、运动耐力比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

组别研究组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值LVEF（%）干预前 干预后6MWT（m）干预前 干预后45.03±4.78 46.33±4.94 1.310 0.193 59.35±4.12a 53.11±4.20a 7.348＜0.001 242.55±28.06 249.34±26.17 1.226 0.223 378.35±26.45a 344.22±24.89a 6.511＜0.001

2.3 两组锻炼依从性比较

研究组锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者锻炼依从性对比[n（%）]

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

研究组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者心血管不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨 论

AMI 是由冠状动脉狭窄、阻塞，引起严重的心肌供血不足所致，病情进展较快，如不及时治疗，可加重心功能损伤，危及患者生命安全[7]。 PCI 治疗AMI 效果确切，在降低残疾率、改善预后等方面发挥重要作用[8]。但PCI 术后冠心病危险因素仍存在，心血管不良事件频发，导致心功能持续降低，故术后开展心脏康复护理尤为重要[9-10]。

传统PCI 术后心脏康复护理以患者卧床休息为主，简单活动为辅，以预防活动加重心脏负担，但长时间卧床不利于身体血液循环，容易引起冠状动脉血流灌注减少及心肌收缩力下降，影响疾病预后[11-12]。 随着PCI 的发展与康复理念的更新， 临床对于AMI 的关注重点逐渐从疾病本身扩大至术后心功能的康复中。 美国心脏协会强调早期心脏康复锻炼的重要性，指出对于无缺血性不适、心力衰竭等患者应缩短术后心脏康复开始锻炼时间[13]。 本研究结果显示，干预后，研究组 CSMS 评分、LVEF 均高于对照组，6MWT 长于对照组，锻炼依从性高于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），表明基于5A 模式的早期心脏康复护理用于AMI 行PCI 术后患者中， 可提高患者自我管理能力与锻炼依从性， 增强运动耐力，利于心功能恢复，预防心血管不良事件。 王蓉等[14]研究显示，基于5A 模式的早期心脏康复护理可改善AMI行PCI 术后患者心功能水平与自我管理能力，提高锻炼依从性，并减少心血管不良事件，与本研究结果具有一致性。 早期心脏康复护理将AMI 行PCI 术后心脏康复训练提前至术后2 h，在保护好患者的前提下进行早期床上翻身与坐起训练， 利于身体血液循环，通过协调肢体被动与主动运动，有效预防卧床引起肌肉功能下降，为增强患者运动耐力以及后续康复锻炼的实施奠定基础[15]。 持续早期康复训练能够加快患者全身血液循环，增强心脏供血，改善冠脉血流速度，从而促进心肌重塑，有利于心功能水平的提升。 出院后持续进行有氧运动与抗阻运动， 可增强肌肉功能，促进机体血液循环，增强心脏供血与容量负荷，进而加快心功能恢复。 但AMI 行PCI 术后患者多存在早期心脏康复训练参与依从性较低等情况， 因此引入5A模式。 5A 模式对AMI 行PCI 术后患者进行具体评估，严格把控心脏康复运动开始与终止指征，保障患者运动安全，预防心血管不良事件的发生。5A 模式的建议、共识、帮助环节可帮助患者树立康复信心，促使其配合完成各项心脏康复训练， 保障心脏康复效果。此外，5A 模式出院后提供定期随访管理，能够持续予以患者健康指导，有效提高其自我管理能力，保障康复训练的落实，提升心脏康复效果，减少心血管不良事件发生，利于预后。

综上所述，基于5A 模式的早期心脏康复护理用于AMI 行PCI 术后患者中， 能够增强其自我管理能力，提升心脏康复锻炼依从性与运动耐力，促进心功能改善，利于预后。