张晓 徐宁 杨帆

710032 西安， 军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科

S形根管又称为双弯曲形根管，S形根管系统常常发生于上颌前磨牙，上颌尖牙和下颌磨牙也偶有发生[1]。独特的双弯根管形态显著增加了治疗难度，但由于发生率较低，临床相关病例报道较少[2]。

文章报道2 例上颌第二前磨牙S形根管治疗。

1 资料与方法

1.1 病例1

车某, 38 岁, 女。 因“左上后牙冷热刺激痛1 周”。于外院治疗、因根管钙化、弯曲、不通来第四军医大学口腔医院就诊。

1.2 检查

25牙远中邻合面可见开髓洞型(图 1)，冷诊(±)，探诊(±)，叩痛(±)，无明显松动、无牙周袋。X线片示：25牙根管呈近远中向S形弯曲，根尖区根管影像不清、根尖周组织未见明显异常(图 1)。

图 1 病例1

1.3 诊断

25 牙慢性牙髓炎。治疗计划： 25 牙根管治疗、高嵌体修复。

1.4 治疗过程

初诊：橡皮障隔湿，修整髓腔，显微镜下探查根管口，根管系统为1 个颊根，1 个腭根。 8号K锉探查根中部根管不通疑似台阶形成。8号、10号K锉疏通弯曲钙化根管(图 1)，暂封。复诊1：制作树脂假，壁橡皮障隔湿，使用根测仪确定工作长度， Pathfile机用镍钛锉疏通根管至19号，Reciproc Blue镍钛锉预备至R25，根管预备过程中反复使用 5.25%次氯酸钠溶液冲洗，使用超声治疗仪荡洗根管。无菌纸捻干燥根管后氢氧化钙糊剂封药。1 周后复诊，使用 iRoot SP和大锥度牙胶进行根管充填(图 1)。6 月后随访：患者无明显不适、根尖区未见明显异常(图 1)。

1.5 病例2

汪某， 32 岁， 女。 因“右上后缺失1 年”。……