吴晓光

(郑州阳城医院 肾内科，河南 郑州 452470)

微量白蛋白尿是糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)的早期临床体征，随着病情发展可出现大量白蛋白尿，引起肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)降低，最终导致终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)。有研究表明，在出现白蛋白尿前，10%～30%的1型和(或)2型糖尿病患者eGFR已低于60 mL·min-1·1.73 m-2，这使得糖尿病肾病的诊断需要重新定义[1]。研究发现，患有正常白蛋白尿的糖尿病肾病(diabetic nephropathy with normal proteinuria，NA-DKD)患者主要为老年女性，其视网膜病变发生率较低[2]。此外，慢性炎症、动脉粥样硬化以及肾小管间质或血管损伤已被证明在NA-DKD的病理生理发展过程中起关键作用。但是，关于NA-DKD诊断的特征性生物标志物尚少见报道。本研究选取了血清骨保护素(osteoprotegerin，OPG)、血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)等心血管疾病标志物，肾小管损伤和炎症[血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、血清肿瘤坏死因子受体1(tumor necrosis factor receptor1，TNFR1)]标志物，探讨其与2型糖尿病白蛋白尿患者eGFR之间的关联。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年5月郑州阳城医院收治的314例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入研究人群的平均年龄(64.5±13.7)岁，166例(52.9%)患者为男性，eGFR中位数为72(61～85)mL·min-1·1.73 m-2。本研究经郑州阳城医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)制定的糖尿病医学诊疗标准。(2)排除标准：① 1型糖尿病或其他类型的糖尿病；②微量白蛋白尿；③大量白蛋白尿；④未接受眼底镜检查；⑤血生化资料不完整。

1.3 资料收集记录所有患者基线资料和临床特征。采用戴维斯分类法将糖尿病性视网膜病变分为增生前、增生或未增生。既往心血管疾病定义为冠状动脉或外周动脉血运重建史、既往心肌梗死或中风史。……