张瑞丽，徐发林，李文华

(郑州大学第三附属医院 新生儿科，河南 郑州 450052)

新生儿高胆红素血症非常普遍，严重者可导致急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy，ABE)或慢性胆红素脑病[1]。胆红素神经毒性的发生与高水平的游离胆红素透过血脑屏障沉积在脑内，使神经细胞出现复杂的功能变化，引起细胞凋亡或坏死有关[2]。我国一项关于胆红素脑病的多中心研究[3]显示，胆红素脑病患儿的病死率为16.1%，42.2%的患儿遗留后遗症。胆红素诱导的神经功能障碍(bilirubin-induced neurologic dysfunction，BIND)评分从精神状态、肌张力、哭声3个方面对ABE患儿进行评分，得分越高，表示胆红素神经毒性越重[4]，然而对于ABE患儿预后的预测价值国内报道较少。血清总胆红素与白蛋白比值(bilirubin-albumin ratio，B/A)与ABE的严重程度密切相关，可作为不良预后的预测指标[5]，自动听觉脑干诱发电位技术(automatic auditory brainstem response，AABR)可用于评估胆红素毒性所致神经后遗症[6]。本研究不仅着重于单一指标，还将通过ROC曲线综合性评估BIND评分、B/A、AABR这3项指标对ABE患儿发生不良预后的早期预测价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象选取2015年1月至2019年12月于郑州大学第三附属医院新生儿重症监护室收治的ABE的患儿，纳入标准：(1)符合ABE的诊断标准[7-8]，包括①高胆红素血症，同时出现典型神经系统症状，例如昏睡、进食差、肌张力增高/减低、易激惹、尖叫、角弓反张、抽搐、甚至死亡等；②头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)显示特征性对称性T1、T2加权图像中的苍白球高信号，符合①或②诊断即可成立；(2)胎龄≥35周。排除标准：(1)合并染色体病，遗传性或代谢性疾病等导致的先天性脑损伤；……