陈培培

(郑州大学第一附属医院 心血管内科，河南 郑州 450052)

随着经济的飞速发展和人们生活习惯的改变，心血管疾病发病率和病死率逐年升高。据统计，预计20 a内急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者数量将增加2 100万，死亡人数可能超过700万[1]。心血管疾病已经成为危害人类健康的公共卫生问题，值得临床研究重视。根据胸痛急性发作时ST段是否抬高，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)可分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction，STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevated myocardial infarction，NSTEMI)。STEMI是心血管疾病中致死率较高的疾病之一[2]，发病时主要表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左上肢，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴有心肌酶、肌钙蛋白升高，心电图表现为ST段抬高动态变化。该病进展迅速，致死率高，据统计，积极治疗下因心血管疾病住院患者的病死率仍超过50%[3]。 如患者不能得到及时有效的再灌注治疗，后果不容乐观。急诊经皮冠状动脉内介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前开通冠状动脉病变血管、恢复缺血心肌再灌注血流、减少心肌梗死面积的主要方法之一[4]，极大地改善了STEMI患者的预后，但是在临床工作中，即使有些患者PCI术后IRA前向血流达TIMI 3级，仍不能达到心肌组织水平的再灌注，称之为无复流现象(no-reflow phenomenon，NRP)[5]。无复流现象会引起微循环障碍，与预后不良密切相关[6-7]。因此对心肌组织水平的再灌注状态进行评估，对评估PCI治疗效果，管理预后，指导临床治疗有重要意义。近年来，多项研究发现ST段回落的幅度可被认为是在电生理方面反映心肌再灌注的参考指标[8]，ST段的回落速度和程度可用于反映心肌组织灌注状态[9-10]，与患者近、远期病死率相关[11]，ST段回落不良者PCI术后心血管事件发生率高[12]。……