李小玲，郭兰瑛

(广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400)

2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗合并有相对性胰岛素分泌不足所致的一类疾病，可发生在任何年龄，多见于成人且20岁以上的成年人中患病随年龄的增加而升高[1]。但针对已经患有2型糖尿病患者，通过增强患者对胰岛素用药依从性，控制血糖水平，防止疾病进一步恶化[2]。基于微信平台的药学服务模式是近年来使用较为广泛的一种通过微信来指导患者用药。临床药师依托于微信平台，针对患者的疾病类型提供相应的药学服务，有利于发挥临床药师开展药学服务及患者合理用药方面的重要作用[3]。一项国内研究表明，临床药师基于微信平台提供药学服务是一种可行的方案，能够帮助患者正确合理地用药，保证患者的安全[4]。但是目前尚无研究表明基于微信平台的药学服务模式在2型糖尿病患者胰岛素用药的效果及作用，因此本文旨在分析基于微信平台的药学服务模式在患者用药的安全性和依从性的作用，进而提升临床药师的服务能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年5月于我院收治的2型糖尿病住院患者150例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各75例。对照组男42例，女33例，年龄(21～58)岁，平均年龄(45.84±5.32)岁，病程(1～15)年，平均病程(7.45±2.62)年；实验组男45例，女30例，年龄(19～61)岁，平均年龄(47.52±6.47)岁，病程(1～16)年，平均病程(8.14±3.45)年。患者的一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。患者纳入标准：所有病人均符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)关于2型糖尿病的诊断标准且需要使用胰岛素才能更好地控制血糖的患者。排除和剔除标准：患者存在心、肝、肾等其他严重的疾病或精神障碍等；患者不能使用微信；患者不能有效随访，中途退出研究或因其他原因被迫终止研究等。

1.2 研究方法

对照组采用常规的药学服务，主要包括出院后对使用注射胰岛素的患者进行药物督导，嘱咐患者定期回医院复查取药等。

实验组采用基于微信平台的药学服务模式。①建立微信平台，由临床药师担任组长，糖尿病科主任为顾问的形式组建微信群，定期提供一些在线服务，针对患者提出的各种有关注射药物如甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液、赖复脯胰岛素注射液等的问题，提出个性化的解决方案。②临床药师定期利用微信平台上的视频功能，对病人如何使用胰岛素进行示范。此外还包括疾病的相关知识、药物知识、药物注意事项、心理和情绪管理等健康教育和知识宣讲。③建立患者药物随访卡，在提供药学服务期间，对每一位糖尿病患者建立健康电子档案，并时常保持与患者之间的沟通交流，并督促患者合理按时用药、用药指标检测等，每周测量血糖3次，并将结果反馈到临床药师。同时嘱咐患者出现药物不良反应或疾病变化，如头晕、乏力、视力模糊，要求患者及时咨询临床药师和科主任，并门诊复查。④临床药师应鼓励患者在微信群里面分享药物使用方法的心得，使每一个人都积极参与到药学服务中心来，提高患者的积极性。此外，两组均干预一个月。

1.3 观察指标

经过为期1个月的药物服务模式研究，调查患者掌握胰岛素使用方法的程度，采用问卷的形式进行评估，完全掌握为90～100分，基本掌握为80～89分，部分掌握为60～79分，没有掌握为59分以下，有效掌握率=(完全掌握+基本掌握)/总人数，通过患者拍摄注射视频或患者复查时现场注射来评估患者注射胰岛素动作的规范性，包括皮肤消毒处理，进针角度、注射前排气情况、注射后针头在皮下停留时间等，临床药师根据动作的规范性进行评分，完全规范为80～100分，基本规范分60～79分，不规范为 59分以下，规范率=(完全规范+基本规范)/总人数。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者掌握胰岛素方法程度和注射动作规范性比较如下：

对照组有效掌握率69.3%，实验组有效掌握率84.0%，结果具有显著的统计学差异(P<0.05)。具体见表1。对照组胰岛素注射动作规范率74.7%，实验组胰岛素注射动作规范率92.0%，结果具有显著的统计学差异(P<0.05)。具体见表2。

表1 两组患者掌握胰岛素方法程度比较 (n/%)

表2 两组患者胰岛素注射动作规范性比较(n/%)

3 讨论

随着医药卫生体制的不断深化改革以及慢性病患者数量的增多，以“患者为中心，合理用药”的药学服务模式是现代药学模式的必然趋势，同时未来药学服务的发展方向，将药师仅提供药品服务转变为患者用药的全程服务，更好地确保患者用药的安全性[5]。基于微信平台的药学服务模式正是“以患者为中心，合理用药为核心”的典型药学服务模式，通过互联网信息技术，搭建微信药学服务平台，将临床药学服务深入到日常生活工作当中，不仅能够让患者及时了解疾病和用药的信息，同时增强患者重视用药安全的作用，控制疾病的发生发展，以提升医院的临床药学服务水平[6]。既往有多项研究表明基于微信平台的药学服务模式在患者疾病和用药安全具有显著优势。李婷等人发现基于微信平台下运用多媒体教育能够显著增强初诊2型糖尿病患者对胰岛素知识和技能的掌握程度，有效降低患者的血糖水平，提高患者的生活质量[7]。而本文将探讨基于微信平台的药学服务模式在2型糖尿病患者胰岛素用药依从性的作用。

经过为期1个月的药学服务，本研究结果显示实验组有效掌握率、动作规范率、均显著改善(P<0.05)。基于微信平台的药学服务模式通过定期提供在线服务和个性化的解决方案，利用微信平台上的视频功能，对病人如何使用胰岛素进行示范以及督促患者合理按时用药等，有利于加强患者的自我管理，有助于控制患者血糖，从而防止疾病的进一步发展，提高患者的生活质量。张丽华等人研究也显示基于微信平台的药学服务模式能够有效的提高患者治疗依从性，降低血糖和改善生活质量[8]，这与本研究结果相似。

综上所述，基于微信平台的药学服务模式在2型糖尿病患者提高患者对胰岛素用药的掌握程度，有利于开展药学服务，提高患者的依从性，更好地控制疾病的发展。