黄 凌

(福建省南平市第二医院，福建 南平 354200)

肝硬化是一种弥漫性肝损伤，诱发因素包括营养障碍、病毒性肝炎、药物或者毒物因素、酒精中毒等。由于肝脏代偿动能显著，肝硬化患病初期无显著临床表现，后期具有肝功能损伤、门脉高压等症状，且并发症发生率高，其中较为常见的一种是上消化道出血，大部分是因为门脉高压造成胃静脉及食管破裂、曲张等引起的[1]。因而，本研究针对本院2018年1月-2019年12月接收的肝硬化上消化道出血患者实施生长抑素联合垂体后叶素治疗效果及护理干预对策进行分析，详细报告如下。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

将2018年1月至2019年12月本院接收的92例肝硬化上消化道出血患者收入本研究中，依据随机数字表法分为2组，对照组(46例)中，有26例男，20例女；年龄30～79岁(52.06±3.45)岁；观察组(46例)中，有24例男，22例女；年龄31～77岁(52.12±3.53)岁；在基线资料方面，观察组与对照组无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：奥美拉唑(批号：国药准字H20083793；厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司)联合垂体后叶素(批号：国药准字H31022259；厂家：上海上药第一生化药业有限公司)治疗方案，同时结合常规护理。奥美拉唑：平均12小时注射1次0.9%氯化钠注射液100mL与40mg奥美拉唑。垂体后叶素：每分钟0.2IU。常规护理[2]：①减少患者探视次数，确保室内干净，及时打开窗子通风，确保室内空气新鲜，同时加强对保暖的关注。②卧床休息能够使患者胃肠蠕动减少，减少出血量。对于病情严重者，要求绝对卧床休息，帮助患者选取抗休克体位或者抬高下肢，角度控制在30°左右。③保证呼吸道畅通，呕吐期间，将头部偏向单侧，避免呕吐物误吸导致窒息。④及时将呕吐物清除，确保床单干净、整洁，及时漱口，每日3次至4次。

观察组：生长抑素(批号：国药准字H20045997；厂家：上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司)结合奥美拉唑。奥美拉唑与对照组相同。生长抑素：通过注射泵泵入6mg生长抑素注射液，同时结合48mL的0.9%氯化钠注射液，按照每小时0.25mg的速度泵入。综合护理[3]：①用药干预。在短时间内建立静脉通道，尽可能饮用套管针穿刺，为患者建立两条静脉通路，套管针的应用，能够同时将多种药物输入，而且固定效果明显，不容易脱针。尽量在同侧足部、手静脉进行穿刺，另一侧进行血压检测。其中一条通路用于注射生长抑素，防止该药物与其他药物发生反应，而且给药期间，禁止中断。另一条通路负责输入血制品和液体，从而补充血容量，输液过程中，全面落实无菌操作原则。必要时，在温水中放置需要输注的液体，使其与机体温度而接近，输液过程中，侧肢建议采用暖水袋进行保暖，以便周围微循环呈舒张状态，减小门静脉压；②病情监测。大出血时，以患者实际病情变化为依据平均15～30分钟测量1次生命体征，同时监测患者脉搏、心电及血压等。一旦患者发生躁动不安、面色苍白、血压水平降低、皮肤湿冷，则可能存在微循环血液关注不足，需立即向医生汇报。在四肢温度逐渐恢复、面色红润时，说明血液灌注改善。病情平稳后，平均1～2小时进行1次生命体征测量。将患者24小时出血量准确记录下来，如果发生无尿或者少尿，表示微循环灌注减少或者合并急性肾功能衰竭，若合并休克，需放置导尿管，每小时对尿量进行1次检测，保证每小时超过30mL。对大便及呕吐物量、性状、次数等进行观察，并及时送至检查，对出血量和出血速度进行评估。③心理疏导。肝硬化患者往往伴有紧张、恐惧、害怕等情绪，因此需要保持亲切、友好的态度与患者交流、沟通，让患者尽可能地有安全感，从而平稳病情。根据负面情绪出现原因实施心理疏导，增强疾病治疗自信心。除此之外，增加与患者及其亲友交流、沟通次数，将健康教育工作做好[4]。

1.3 观察指标

①统计临床治疗效果。②准确记录所有患者住院时间和止血时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

相比于对照组，观察组治疗总有效率更高，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组住院时间、止血时间对比

观察组住院时间及止血时间同对照组相比更少，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间、止血时间对比

3 讨论

肝硬化上消化道出血是因为门静脉高压引起的。门静脉系统是为肝脏提供血压的主要器官，在肝硬化发展到后期时，门静脉血流因为受到阻碍，长时间处于高压状态，长期门静脉高压会导致为底静脉和食管下段出现曲张，在曲张的静脉压力为一定程度后，再加之过硬食物刺激、暴饮暴食等作用，最终导致出血的发生[5]。

肝硬化上消化道出血药物治疗主要是利用药物在进行基础补液扩容治疗的同时，使患者侧肢循环压力及门静脉压力降低，同时对胃酸分泌进行抑制，防止出血的发生。奥美拉唑不仅能够对胃黏膜壁细胞作用，减少胃酸分泌量，改善胃酸损伤胃黏膜程度，降低出血率。而且能够聚集血小板，及早实现止血。经临床研究发现，单一的奥美拉唑在肝硬化上消化道出血止血中效果不佳，但是联合生长抑素与奥美拉唑，能够将药物的协同作用充分发挥出来，促进止血效果的提高。本研究结果显示，观察组治疗效果比对照组优，差异显著(P<0.05)。

总而言之，肝硬化上消化道出血临床治疗期间，联合生长抑素与奥美拉唑治疗，除缩短止血时间外，有助于提高临床治疗效果，缩短住院时间。