黎可政，张 鹏

(东莞市松山湖中心医院急诊科，广东 东莞 523320)

急性心肌梗死是临床上颇为常见的急危症之一，具有极高的风险，严重威胁患者的身心健康与生命安全[1]。如果不能采取及时有效的干预措施，患者的致残率、死亡率较高。因而，院前急救有着非常重要的意义，担负着挽救患者濒死心肌的重任，对预后可以产生极为深远的影响[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月笔者医院急诊科出诊的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[3]相关诊断标准，排除近期使用研究药物、心脏骤停或死亡者等，在取得患者家属知情同意，并经医院伦理委员会审批后开展研究。随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男性16例，女性14例；年龄42～69岁，平均(57.25±3.79)岁。对照组：男性17例，女性13例；年龄41～69岁，平均(57.16±3.83)岁。两组患者基础资料比较(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均予以氧疗、建立静脉通道、控制血压、镇痛等常规急救措施。对照组患者在常规治疗基础上，嚼服300mg阿司匹林(国药准字J20130078，Bayer Healthcare Company Ltd.生产)进行院前急救。观察组患者在对照组基础上，联合嚼服180mg替格瑞洛(国药准字J20171077，AstraZeneca AB生产)进行院前急救。两组患者入院后给予进一步的完善检查、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、溶栓等治疗措施。

1.3 观察指标

比较两组患者的院前急救成功率、入院后心血管事件发生率及心功能指标之间的差异。院前急救成功的判断标准：患者在治疗2h后，心电图ST抬高等异常改变恢复，心肌酶谱回落，胸痛明显缓解，心律逐渐恢复正常。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0进行t或χ2检验分析，统计学意义以P<0.05确定。

2 结果

2.1 院前急救成功率与入院后心血管事件发生率比较

与对照组相比，观察组院前急救成功率更高(P<0.05)，入院后心血管事件发生率更低(P<0.05)。见表1。

表1 院前急救成功率与入院后心血管事件发生率比较(n/%)

2.2 入院后心功能指标比较

与对照组相比，观察组入院后的LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)。见表2。

表2 入院后心功能指标比较

3 讨论

对于急性ST段抬高心肌梗死患者，缺血缺氧的时间越长，心肌细胞不可逆性损伤也越严重，及时给予有效干预措施，可以更大程度上降低心肌损伤程度，有利于患者预后和健康恢复[4-5]。

研究结果显示：与对照组相比，观察组院前急救成功率更高(P<0.05)，笔者认为，长期的临床实践表明，抗血小板治疗是急性ST段抬高心肌梗死急救的关键所在，能够有效地阻止血栓继续形成。阿司匹林是一种有着悠久历史的抗血小板药物，有利于快速抑制血小板聚集，改善患者心肌缺血症状，有利于改善患者的治疗结局，但单一用药效果并不理想；替格瑞洛作为一种较为新型的血小板聚集抑制药物，能够阻断血小板P2Y12受体、抑制血小板活化，在临床上的应用也越来越广泛[6]；而阿司匹林联合替格瑞洛的双抗血小板治疗方案，能够很好的起到协同作用[7]，从而大幅提高院前急救的成功率。同时，入院后的入院后心血管事件发生率更低(P<0.05)，入院后的LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)。

笔者认为，进一步说明阿司匹林和替格瑞洛在急性ST段抬高心肌梗死院前急救治疗中具有较高的临床应用价值，能够显著地改善患者心功能水平，降低心律失常、再发心梗、心源性休克、心力衰竭等心血管事件的发生率，临床应用价值较高。