郭 飞

(郴州市第一人民医院肝胆外科，湖南 郴州 423000)

“急性胆源性胰腺炎”的发病主要是因为胆道结石、炎症等造成的胰管梗阻、胰液外溢、胰黏膜屏障受损以及胰腺组织自我消化。患者发病后可表现出腹痛、腹胀、恶心和呕吐以及体温升高等，需要及时治疗，以免造成炎症扩散，进一步加重病情[1]。急性胆源性胰腺炎的起病比较急、病情进展快，容易对患者多个器官形成累及，引起器官功能障碍及不全，威胁患者生命。常规西医疗法可以起到降低胆道压力、接触胆道梗阻、抑制炎症急需扩散以及发展等作用，但是对于已经发生炎症的和局部感染的周围组织而言，无法获得立即缓解，因此治疗效果不够理想[2]。中医理论认为急性胆源性胰腺炎的发病与人体多器官蕴积了热、湿、瘀、毒有关，造成了人体脾胃失和、肝胆疏泻失常，所以在治疗急性胆源性胰腺炎的时候应该从清肝利胆、通腑泻下方面入手，采用中药内服与外敷联合西医疗法进行治疗，可以获得最佳的临床疗效，标本兼治，快速缓解疾病症状、恢复体征。本研究通过对比78例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗方案，探究了急性胆源性胰腺炎(ABP)治疗中实施中药内服与外敷联合常规西医疗法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月期间我院收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，病例数78例，按照治疗方案差异进行分组，对照组纳入39例，其中男性20例，女性19例，年龄区间26～72岁，平均年龄(40.15±2.15)岁，发病时间3～10小时，平均(4.35±1.28)小时。观察组纳入39例，其中男性18例，女性21例，年龄区间26～71岁，平均年龄(40.06±2.33)岁，发病时间3～10小时，平均(5.05±1.10)小时。两组患者一般临床资料比较，无显著差异，不具备统计学意义，P>0.05，可以进行对比分析。

纳入标准：(1)全部患者均符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[3]中对急性胆源性胰腺炎的诊断标准，属于肝胆湿热证。同时符合西医对该病的诊断标准。(2)患者年龄>18周岁。(3)患者生命体征平稳、意识清晰，可主动配合检查、问诊以及治疗。(4)患者对本研究的内容、方式、开展时间知情并同意，自愿参加研究。(5)经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：(1)妊娠期或者哺乳期女性；(2)肿瘤患者；(3)其他原因引起的腹痛、腹胀等相似症状；(4)治疗方法不耐受或者药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1对照组

西医疗法实施于对照组，患者入院后接受血常规、大小二便检测、影像学检查等进行确诊，给予患者吸氧、体液复苏、持续胃肠减压以及镇痛治疗，针对实际病情合理开具处方用药，必要时行ERCP手术(内镜下逆行胰胆管造影)。用以缓解胆道压力，解除胆道梗阻。

1.2.2观察组

观察组患者在常规西医疗法的基础上，联合应用中药内服与外敷疗法。内服中药选择消炎通腑汤，药方主药有：黄柏、忍冬藤、虎杖各20g，蒲公英、赤芍药、车前子各15g，薏苡仁30g，大黄(后下)9g，枳实、延胡索、川楝子各12g，另加丹参10g、川芎8g、黄岑、栀子、红花以及黄连各10g，一同洗净后用水煎服，水开后继续煎煮15分钟去药渣取液，早晚各一次，进行胃管灌注，灌注后需夹闭胃管2小时。使用消炎散进行中药外敷治疗，消炎散制作由黄连、生大黄、黄芩、柴胡、延胡索、莱菔子以及白芍各25g以及50g芒硝混合而成，研磨成粉末状后加入蜂蜜调和为粘稠状，敷贴于胰腺体表皮肤处，每隔一天外敷一次，每次2小时。

1.3 评价指标

对比两组临床疗效，疗效评定标准为：(1)显效：患者疾病症状彻底消失、炎性因子水平恢复正常；(2)有效：疾病症状有所缓解，炎性因子得到有效改善；(3)无效：未达到显效与有效标准。

对比两组症状消除时间，包括体温恢复时间、腹痛消失时间、排便恢复时间以及腹胀消失时间。

对比两组血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量在治疗前后的改变情况。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS 22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用(均数±标准差)形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数(率)的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)](n=39)

2.2 两组疾病症状消除时间比较

两组疾病症状消除时间比较，见表2。

表2 两组疾病症状消除时间比较

2.3 两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量水平比较

两组血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量治疗前后的变化比较，见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量水平

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是一种外科门诊十分常见的急腹症，起病急、进展快、易复发，对患者的身心健康和生命安全造成极大威胁。目前对于急性胆源性胰腺炎的研究尚处在研究进展阶段，具体病因不明确，认为与结石和炎症反应等有关，引起胰液流出受到阻碍，造成胰管高压、胰液反流等。有研究表明[4]急性胆源性胰腺炎患者发病后，自身免疫功能下降，无法有效调控免疫炎性反应，使得炎性反应持续进展并加重。TNF-α作为炎症始发因子在胰腺炎发病期间会出现明显的含量增高，同时会对ICAM-1粘附分子产生作用，促进其与白细胞特异性受体发生结合，使得白细胞穿透内皮细胞达到炎症反应位置，参与到炎症反应和免疫应答过程中。PAF含量升高会导致毛细血管通透性增加，损伤介导内皮细胞，进行造成了胰腺微循环障碍，可引起血栓，胰腺损伤加重[5]。单纯的西医疗法在治疗急性胆源性胰腺炎上的效果已经得到证实，但是依然不够理想。联合中药内服及外敷可以从急性胆源性胰腺炎的病机上入手，进行针对性、对症治疗，在多种中药功效联合作用下起到肝胆疏泻、活血散淤、清热解毒功效，并且可以提高人体自身免疫力对抗炎症反应，整体的治疗效果优于单纯西医疗法。

本次研究结果表明，观察组疗效97.44%，相比于对照组84.62%优势明显，具有统计学意义，P<0.05。观察组患者体温恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、恢复排便时间均少于对照组，数据比较具备统计学意义，P<0.05；观察组用药治疗后的血清TNF-α因子、PAF因子以及ICAM-1因子均优于治疗前以及对照组治疗后，数据差异存在统计学意义，P<0.05。中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效确切，值得应用。

综上所述，在急性胆源性胰腺炎(ABP)治疗中实施中药内服与外敷联合常规西医疗法的临床疗效显著，可以缩短疾病症状消除时间，改善炎性因子水平，应该进行临床推广与广泛应用。