蔡 乾

(罗定市人民医院，广东 罗定 527200)

在婴幼儿时期，喘息性支气管炎是常见疾病，主要由流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体等引起，有30%的概率会发展为哮喘疾病，临床表现为咳、喘、肺部哮鸣音等，病情易反复，对患儿身心健康影响很大[1-2]。由于喘息性支气管炎发病与机体免疫功能有一定关系，而干扰素既有抗病毒作用，也有调节免疫作用[3]，所以本研究选取我院诊治的84例喘息性支气管炎病例，采用分组对照方式研究干扰素联合布地奈德和特布他林的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

罗定市人民医院儿科2019年8月至2020年7月诊治为喘息性支气管炎患儿84例为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组皆为42例。对照组男24例，女18例；年龄2个月～4岁，平均(2.02±1.01)岁；病程1～7d，平均(3.50±1.86)d。研究组男23例，女19例；年龄2个月～4岁，平均(1.77±0.85)岁；病程1～6d，平均(3.10±1.78)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第7版上册关于“喘息性支气管炎”和“喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)”之诊断标准[4]，临床表现为中低度发热，呼气时间延长，伴哮鸣音和粗湿啰音，喘息无明显发作性，一般晚上较重，按照评定婴幼儿哮喘计分规则，喘息发作≤2次，总分≤4分；②年龄≤4岁；③患儿家属知情，配合治疗。排除标准：①先天性心脏病、先天性气道畸形及其他免疫系统功能缺陷等；②合并细菌性感染、结核感染；③存在支气管异物；④对治疗药物过敏或禁忌。

1.3 方法

两组均给予吸氧、抗感染、解痉、吸痰等常规治疗。对照组在此基础上给予布地奈德和特布他林治疗，采用雾化吸入方式。布地奈德用量0.5～1mg/次；特布他林根据体重用药，体重≤20kg给予2.5mg/次，体重>20kg给予5.0mg。上述两种药物均2次/日。研究组在对照组治疗基础上联合深圳科兴药业有限公司生产的干扰素α1b(国药准字S10960058)雾化吸入治疗，20μg/次，2次/日。两组均治疗观察1个疗程(7d)。

1.4 观察指标

①比较两组疗效。②比较两组喘息、咳嗽、肺部啰音改善时间及住院时间。

1.5 疗效评定

①显效：治疗后，咳嗽、喘息、肺部啰音消失，胸片炎症病灶吸收90%以上；②好转：治疗后，上述临床症状明显减轻，胸片炎症病灶吸收70%～90%；③无效：治疗后，上述临床症状无明显改善甚至加重，胸片炎症病灶吸收小于70%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，对照组治疗总有效率为71.43%，研究组治疗总有效率为95.24%，后者总有效率更高，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组临床症状、体征改善时间及住院时间比较

研究组喘息、咳嗽及肺部啰音的消失时间及住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状、体征改善时间及住院时间比较

2.3 两组不良反应情况比较

治疗期间，两组均未出现明显的不良反应，例如皮疹、腹泻、中性粒细胞下降、肝肾功能异常等情况。

3 讨论

在婴幼儿时期，喘息性支气管炎是较为常见的有喘息特征的支气管炎，常继发于上呼吸道感染，病因可能与婴幼儿过敏体质有关，例如婴幼儿亲属中往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性病史，而婴幼儿气道解剖结构显示，因为气道细窄，管壁弹力纤维组织欠完善，当黏膜感染以后就会充血肿胀，使气道更狭窄，黏液排不出来，呼吸时形成喘鸣音。该病主要发生于3岁以内，大部分在4～5岁时发作停止，部分患儿可发展为支气管哮喘，所以应及早治疗，怀疑有支气管哮喘征兆时应尽早采取防治哮喘的措施，避免进一步拖累成呼吸衰竭。

雾化治疗是目前呼吸道疾病常采用的治疗方法，优点是药物直达病灶，能有效改善患儿临床症状，缩短治疗时间，而且雾化治疗用药量少，不良反应轻微，安全性高。布地奈德和特布他林是治疗喘息性支气管炎常用的两种雾化吸入治疗药物[5]。作为一种糖皮质激素，布地奈德能扩张毛细血管，抑制炎性细胞，减轻气道阻塞，控制炎症渗出和水肿，使喘息发作次数减少，进而使肺功能得到改善，生存质量因此提升。特布他林是支气管舒张剂之一——选择性肾上腺素β2-受体激动剂，能使支气管平滑肌得到舒张，并使内源型致痉挛物质释放受到抑制，从而支气管黏膜纤毛廓清能力获得增强。然而，布地奈德和特布他林雾化治疗只能缓解症状，况且婴幼儿免疫系统不完善，感染病毒后免疫细胞容易受到抑制，导致患儿体内干扰素不足，无法有效调动免疫功能，所以需要补充外源性干扰素。干扰素α1b(rhIFNα1b)属于Ⅰ型干扰素，可激发和启动免疫反应，增强NK细胞活性，阻断病毒mRNA传递及蛋白合成，从而抑制病毒繁殖，限制炎症扩散，促进喘息性支气管炎临床症状缓解。另外，干扰素α1b还可通过抑制嗜酸粒细胞、T淋巴细胞等聚集，发挥类似支气管舒张剂调节平滑肌的作用，缓解支气管平滑肌痉挛。

本研究显示，干扰素联合布地奈德和特布他林治疗喘息性支气管炎患儿7d的总有效率达到95.24%，显著高于仅使用布地奈德和特布他林治疗的总有效率71.43%(P<0.05)，说明在常规对症支持治疗基础上联合干扰素可以提高疗效。研究结果进一步显示，干扰素联合布地奈德和特布他林治疗喘息性支气管炎喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均比仅使用布地奈德和特布他林治疗的时间短(P<0.05)，说明干扰素能加快临床症状、体征缓解，促进患儿康复。

综上所述，干扰素联合布地奈德和特布他林治疗儿童喘息性支气管炎疗效显著，能加快临床症状体征缓解，使炎症反应受到抑制，并且具有较高的安全性。