李 燕

(江苏省南通市海门区悦来镇中心卫生院，江苏 南通 226131)

头孢菌素类药物是临床上最常用的抗生素之一，头孢菌素类药物根据发现顺序分为4代，有数十种药物，这类抗生素可对细菌的细胞壁进行破坏，发挥良好的抑菌作用和杀菌作用，其抗菌谱广，在临床上的应用十分广泛[1]。但在头孢菌素类药物临床应用过程中，部分患者存在不合理用药情况，可能会干扰到药效，导致头孢菌素类药物无法有效控制患者病情，因此，临床上还需对头孢菌素类药物的应用进行干预。药学服务是针对临床用药实施的一类专科服务，本研究为探讨药学服务对头孢菌素类药物的临床合理用药影响，针对2019年1月至2019年12月在我院采用头孢菌素类药物治疗的120例呼吸道感染患者进行随机分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年12月在我院采用头孢菌素类药物治疗的120例呼吸道感染患者纳入，患者被随机分为2组各60例(随机数字表法)。对照组有男36例、女24例，年龄为20～81岁，平均(50.12±8.65)岁；观察组有男37例、女23例，年龄为20～82岁，平均(50.47±8.53)岁。性别、年龄在两组之间比较，P>0.05，后续研究具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且患者家属对研究知情同意。

纳入标准：(1)经实验室检查、症状观察、影像学检查，确诊呼吸道感染；(2)年龄≥18岁；(3)具备头孢菌素类药物用药指征；(4)神志清醒。

排除标准：(1)意识障碍、精神障碍；(2)语言沟通障碍；(3)既往对头孢菌素类药物存在过敏反应，或皮试失败。

1.2 方法

对照组中在用药时由医生或护士进行用药指导，由医生开具医嘱，护士按照医生开具的医嘱给予患者用药，为患者讲解头孢菌素类药物的使用方法、注意事项等，在用药后注意对患者各项生命体征进行严密监测和观察。

观察组中实施由临床药师主导的药学服务，具体为：(1)加强处方审核：设置专门的临床药剂师岗位，药剂师在临床会诊和查房时均参与其中。药剂师需根据抗菌药物使用指导原则及处理管理规则，对医生开具的处方进行审核，对处方中的药物种类、给药途径、用药剂量、配伍、疗程等进行核对，如出现不合理用药情况，需与医生进行商讨，对其进行纠正。(2)加强沟通：在查房过程中，对患者的头孢菌素类药物使用情况进行了解，对患者使用头孢菌素类药物的合理性进行评估，纠正不合理用药情况，并为患者及家属讲解头孢菌素类药物应用时需要注意的相关事项。(3)改善药房环境：对药房进行定期清洁，对药房的设施进行定期检修和维护，以确保药房环境清洁卫生。对药房内保存头孢菌素类药物的温湿度进行调整，避免头孢菌素类药物在保存过程中出现发霉、腐烂等情况。(4)加强培训：定期组织医生、药剂师参与药学培训，提高医生及药剂师的用药知识掌握度，使医生能够更加熟练地掌握头孢菌素类药物的适应证，在临床用药时，如一种头孢菌素类药物可发挥显著效果，尽可能不要使用两种抗生素。(5)把控用药信息：定期对门诊用药处方进行抽查，对头孢菌素类药物的使用情况进行分析，为门诊取药患者提供用药咨询服务，并定期更新头孢菌素类药物的动态信息，不断提升自身对头孢菌素类药物的了解。

1.3 观察指标

比较两组的症状(咳嗽、咳痰)缓解时间、抗生素使用天数、住院天数、血清炎症因子指标、不良反应发生率。

血清炎症因子指标：包括C反应蛋白、降钙素原，缩写为CRP、PCT，CRP检测方法为免疫透射比浊法，PCT检测方法为胶体金法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状缓解时间、抗生素使用及住院天数比较

相比于对照组，咳嗽、咳痰的缓解时间观察组缩短，抗生素使用天数、住院天数观察组减少，P<0.05。见表1。

表1 两组症状缓解时间、抗生素使用及住院天数比较

2.2 两组血清炎症因子指标比较

两组的血清CRP、PCT水平在治疗后均较治疗前显著降低，治疗后的血清CRP、PCT水平在观察组中均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组血清炎症因子指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组用药后有1例患者出现恶心反应，对照组用药后出现恶心反应3例、呕吐1例、腹痛2例、头晕1例、皮疹1例，不良反应发生率观察组1.67%与对照组13.33%相比，观察组更低(P<0.05)。

3 讨论

头孢菌素类药物可对病原菌活性进行有效抑制，具有抑菌、灭菌作用[2]，但在实际工作中，越来越多的病原菌菌株对头孢菌素类药物产生耐药性，导致部分头孢菌素类药物对病原菌的抑菌作用减弱，而合理应用头孢菌素类药物是保证其抗菌作用的关键[3-4]，因此，临床上还需在头孢菌素类药物使用期间实施干预。

临床上头孢菌素类药物应用时主要存在用药剂量不合理、药物配伍不合理、用药方法不当等情况。以往，临床上在头孢菌素类药物应用过程中，主要是由医生或护士对患者实施常规用药指导，如告知患者用药方法、剂量等，其用药服务缺乏专业性，用药指导不够细致，导致患者在应用头孢菌素类药物时仍存在不合理用药情况[5]。

近年来，“临床合理用药”这一理念在临床治疗中逐渐推广，为促进临床合理用药，药剂师逐渐参与到临床用药中。药剂师是指专门接受系统性高等药学教育、专门从事药学服务的药学部工作人员，这类人员具有充足的药学知识，在头孢菌素类药物使用过程中，药剂师可运用自身所学的专业药学知识，为患者提供更加合理的用药建议，有利于提高患者的用药认知度和用药依从性，减少头孢菌素类药物的临床不合理应用现象，还可对临床医师开具的头孢菌素类药物处方进行审核，及时发现处方中的不合理之处，及时纠正，减少不合格处方，从源头上减少头孢菌素类药物不合理用药情况[6]。

本研究发现，咳嗽、咳痰的缓解时间观察组相比于对照组缩短，抗生素使用天数、住院天数观察组相比于对照组减少，治疗后的血清CRP、PCT水平在观察组中均低于对照组，不良反应发生率观察组1.67%低于对照组13.33%，P<0.05，说明以药师为主导的药学服务可确保头孢菌素类药物的临床合理应用，从而保证头孢菌素类药物的药效，对呼吸道感染患者的炎症反应及病情进行控制。

综上所述，由临床药师实施药学服务，不仅可促进临床合理用药，还可加快症状缓解，减轻炎症反应，降低不良反应风险。