赵增波 王惠敏 吕炳建 张艳宁 刘晓礼 杨运田

作者单位：050017石家庄，河北医科大学口腔医学院·口腔医院，河北省口腔医学重点实验室，河北省口腔疾病临床医学研究中心（杨运田为通讯作者）

颌面部皮肤窦道，是口腔常见的体征之一，常分为先天性、牙源性、涎窦等[1]。牙源性皮肤瘘管是由于慢性根尖周炎产生的脓液从皮肤开口处排出，形成瘘管或炎症性结节的口腔疾病[2]。现将1例下颌第一磨牙慢性根尖周炎伴皮肤瘘管的临床病例进行报道。

一、病例资料

患儿，女，11岁，因“右下面部出现瘘管，流脓半年”就诊。否认全身系统性疾病史及药物过敏史。颌面部检查：右侧面部肿胀，触诊较硬，下颌体下缘下见大小约1.5×2cm皮肤瘘管，已结痂（图1a，1b）。口腔检查：46大面积龋坏（图1c），腐质呈深褐色，软；叩诊（±），无松动，周围牙龈未见异常。X线片∶46龋坏涉及牙髓影像，根周膜增宽，根尖区低密度影（图1d）。诊断：46慢性根尖周炎伴皮肤瘘管。治疗计划：46根管治疗。治疗过程（图2a，2b，2c，2d）：46上橡皮障，去腐，揭顶，远中根管探痛，根管内麻醉，拔髓，氯胺T及生理盐水交替冲洗根管，扩管至25#，远中根有少许渗血，封氢氧化钙；一周后复诊，右侧面部肿胀减轻，瘘管范围变小，46暂封物完好，叩（-），处理：46上橡皮障，去除暂封，清洗根管，吸潮纸尖吸干，充vitapex，玻璃离子暂封。治疗后2周复查，患者诉上次治疗后瘘管曾流出黄色药物，自觉症状消失，左右面部基本对称，皮肤瘘管闭合（图3a，3b，3c，3d）；治疗后4周复查，左右面部基本对称，皮肤瘘管愈合（图4a，4b，4c，4d）。

图1 初诊照片