党国珍 尹慧娟 蒲瑜 宁伟 赵国强

摘  要：目的  探析成人继发孔型房间隔缺损（ASD）者接受介入封堵治疗时，应用超声心动图对左心功能、右心功能变化的应用情况。方法  选取青海省心脑血管病专科医院在2017年12月～2019年12月期间收治的成人继发孔型ASD患者450例，均进行介入封堵术治疗，且定期随访，并在术前1周、术后3d、1个月、6个月行超声心动图监测，观察指标包括RVDd、RAD、PAD、FS、RVLFS、TAPSE、SV、EF、LVDd、LAD等心功能指标的动态变化情况。结果  手术后RVDd、RAD、PAD等数据减小，逐渐恢复至正常水平，尤以术后1个月、术后3个月变化显著，术后6个月，各项指标趋于稳定，无显著变化。结论  在继发孔型ASD患者中，给予超声心动图监测封堵介入治疗，能够取得良好的治疗效果，在术前、术中及术后监测相关指标，能够为治疗后心脏结构改善提供参考依据。

关键词：超声心动图;房间隔缺损;介入封堵治疗;心室收缩功能

中图分类号：R445.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0133-03

房间隔缺损英文简称ASD，在临床比较常见，属于左向右分流先天性心脏疾病，会给左、右室心肌功能带来严重影响。继发孔型房间隔缺损给患者的伤害非常大，介入封堵治疗随着临床医疗水平与技术的进步而逐渐完善，且取得了理想的效果[1-2]，成为临床治疗此病的首选方式。但患者治疗后，如何观察其左右心功能，也成为研究研究的重点问题。超声心动图是指应用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量患者心室及瓣膜等周期性活动，能够显示各结构相应的活动时间，并用记录仪记录这些曲线，其在患者行介入封堵治疗以后运用，能够评估手术前后心功能，详细记录患者相关指标。本文以我院继发孔型ASD患者为例，通过超声心动图检查，观察手术前后患者左右心室收缩功能情况，评价手术效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究于2017年12月～2019年12月进行，抽取此阶段青海省心脑血管病专科医院收治的450例继发孔型ASD患者纳入研究，其中，患者的男女人数比例为241∶209，年龄28～69岁，平均年龄为（48.35±0.24）岁。经临床诊断标准均确诊为继发孔型房间隔缺损，单孔425例，双孔25例，缺损最小直径为5mm，最大直径为35mm，平均为（20.34±2.51）mm，经超声心动图检查，显示为左向右分流，仪器选用IE33及EPIQ7C超声诊断仪（荷兰PHILIPS公司），探头频率1～5MHz。右室与右房扩大者分别有102例与87例，左室与左房扩大者分别有96例与71例，肺动脉高压53例，肺动脉扩张41例。此次研究经我院伦理委员会批准，患者均自愿参与，并同医院签署了知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经诊断，确认为继发孔型房间隔缺损者;②临床资料完整者。

排除标准：①精神疾病者;②具有肺、肾、肝等功能障碍者。

1.3  方法

手术前，患者行超声心动图检查，在术前1周，检查患者心腔大小，显示房间隔缺损的数目与直径，重点观察其缺损最大径、心动周期内摆动情况。利用彩色多普勒超声检查，对心脏内各瓣膜的返流情况加以了解。对肺动脉收缩压进行评估预测。手术时，患者进行麻醉处理，在X线引导下，对其开展右心导管检查。

穿刺后将硬导丝经股静脉送至左上肺静脉，从股静脉到左上肺静脉建立轨道，输送长鞘到左房后，将导丝撤出。于左心房内放置封堵器，将伞盘释放后，动作轻缓下拉回，以此释放右房伞盘以及腰部伞盘。通过对超声心动图的利用，对各切面情况进行实时观察，包括心尖四腔、剑下双房、下腔静脉等处，明确观察封堵器位置，确认无误后，对周围残留分流情况进行检查，无分流后将输出系统撤出。手术后，分别于术后3d、1个月、3个月、6个月对其进行随访，监测各项指标。

1.4  观察指标

观察患者左右心功能。

1.5  统计学意义

临床数据用SPSS22.0软件计算;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05统计学符合意义。

2  结果

2.1  评价右心功能指标

术前及术后3d各项指标没有显著变化，术后1个月、术后3个月、术后6个月改善明显，与手术前及术后3d数据比较，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  评价左心功能指标

术前及术后3d各项指标没有显著变化，术后1个月、术后3个月、术后6个月改善明显，与手术前及术后3d数据比较，差异显著（P<0.05）。见表2。

3  讨论

房间隔缺损是常见疾病，是房间隔内存在异常，导致左右心房间隔残留孔洞的情况[3]，会损害患者心功能。继发孔型ASD患者由于心房水平左向右分流，加重右心容量负荷，右心系统出现问题，严重者还会出现右室压力升高、肺动脉压升高等情况，另外，还会引起左心室扩张不足，从而左心室功能减低，给患者身体带来严重伤害。房间隔封堵术是治疗此病的主要方法，其可以阻断心房之间的血液流动，减轻右心容量负荷，减轻对左心室功能的影响[4-6]。

本次研究中，患者在术前1周与术后3d的数据进行对比，结果显示，心功能指标无变化、各心腔大小变化不明显，这就说明在术后3d，手术效果还没有完全发挥，无法造成心腔结构改变;而在手术1个月后，可使心房内的左向右分流情况消失，减轻右心负荷，使肺动脉的血流量减轻，导致右房左右径、右室左右径、主肺动脉内径逐渐减小，左房左右径、左室前后径内径逐渐增加，直到其恢复正常水平，数据显示，术后1个月和术后3个月的改变最为明显。另外，在患者进行封堵术前，由于左向右分流的影响，其左心容量负荷减小，导致了左室射血分数、短轴缩短分数、每搏量减小;经肺动脉血流量增加，也导致了右心室长轴缩短分数、三尖瓣环收缩期位移的减小;而在手术后，异常分流消失，患者右心负荷明显减轻，心腔结构恢复，增加了左室射血分数、短轴缩短分数与每搏量，三尖瓣环收缩期位移与右心室长轴缩短分数也随之增大，体现了手术的有效性。

综上所述，在超声心动图引导下，行介入封堵术治疗，可使继发孔型ASD患者的创伤减少，对心功能恢复具有良好促进作用，术后实时监测心功能指标，发现问题及时复查。

参考文献

[1]阮伟伟.小儿继发孔型房间隔缺损与卵圆孔未闭自然愈合的超声心动图随访[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（3）：261-265.

[2]刘会若，尹立雪，张瑞芳，等.超声心动圖在单纯性继发孔型房间隔缺损经胸封堵术中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（6）：418-423.

[3]卢衡，陈良万，张贵灿，等.超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床评估[J].中南大学学报（医学版），2015，40（6）：646-650.

[4]陈关良，李海嵘，王卫，等.婴幼儿继发孔型房间隔缺损介入治疗的可行性及长期疗效[J].岭南心血管病杂志，2015，21（1）：65-69.

[5]王青雷，刘晓桥，张长海，等.扁平指数在继发孔型房间隔缺损介入封堵术中的应用[J].贵阳医学院学报，2015，40（11）：1239-1241.

[6]平璐依，刘燕娜，郭良云，等.原发孔型房间隔缺损房室瓣畸形超声心动图与外科手术探查结果的对比研究[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：1012-1014.