周锦印

（南宁市邕宁区中医医院，广西 南宁，530021）

冠心病属于临床常见的心血管疾病之一，主要是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞[1]。本病以突感心前区发作性绞痛或压榨痛为特征性临床表现，若病情持续进展，患者的心排血量减少、无法满足机体正常代谢，从而容易出现心力衰竭相关症状（如呼吸困难、胸闷等）。心衰是临床各类心脏疾病发展的终末期，若未及时采取有效治疗，可能引发不良后果，严重甚至危及患者生命安全[2]。故临床积极探索病情评估指标以提高冠心病早期诊断准确率十分必要。本研究对我院冠心病患者实施血清胆红素水平以及尿酸检验，探讨上述指标在冠心病诊断中的意义，具体内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

本文将广西壮族自治区人民医院2020 年4 月-2020 年10月收治的75 例冠心病患者与64 例同期健康体检者作为观察对象。其中试验组男女比例42：33，年龄53～74 岁，均值（62.99±4.84）岁；参照组男女比例36：28，年龄54～73 岁，均值（63.51±4.82）岁，以上一般资料（P＞0.05）。纳入标准[3]：（1）试验组均符合冠心病临床诊断相关标准；（2）患者神志清晰且生命体征平稳；（3）患者自身未有可能对检测结果造成影响的相关疾病；（4）均知晓认可并同意加入此次研究。排除标准：（1）合并急性感染症状或者近期内发生外部创伤、正处于治疗阶段的患者；（2）存在凝血功能障碍者；（3）合并神经系统、恶性肿瘤及免疫血液系统类疾病患者；（4）存在精神异常或认知功能障碍者；（5）对本研究使用试剂或器材过敏患者；（6）不配合研究开展或中途退出者。

1.2 方案

本文研究对象均开展血清胆红素及尿酸含量测定。抽取受检者晨起空腹状态下肘部静脉血4～5ml 置于抗凝管内，随后采用离心机（转速设置为3000r/min）对血液标本进行10min 的离心操作，确保血清与血浆明确分离，再抽取上层血清置于抗凝试管内待测。仪器选用全自动生化分析仪（型号：AU5800，美国贝克曼）及仪器配套试剂实施监测。血清胆红素相关指标（即血清总胆红素与血清直接胆红素）检测方法为钒酸盐氧化法，得出结果后再对血清间接胆红素水平进行计算；间接胆红素=血清总胆红素-直接胆红素。尿酸含量检测方法为尿酸酶法。检验人员在检测过程中均严格按照仪器及试剂说明书规范开展操作。随后试验组患者开展冠状动脉造影检查，检查期间由2名经验丰富且工龄达5 年以上的心内科专业医师对患者病变部位及严重程度进行判断。

1.3 观察指标

（1）比较两组受检者血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）含量及尿酸（UA）水平。（2）试验组患者根据Gensini 积分划分为三组，其中2～20 分为试验1组；21～40 分为试验2 组，40 分以上为试验3 组，检测三组血清胆红素指标及尿酸含量。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0 行t 检验和χ2 检验，（±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05 为差异有意义。

2.结果

2.1 两组受检者血清胆红素及尿酸含量

试验组患者TBIL、DBIL、IBIL 及UA 含量与参照组相比存在显著差异（P＜0.05），如表1 所示：

表1 两组受检者血清胆红素及尿酸含量比较（±S，μmol/L）

2.2 试验组不同严重程度的冠心病患者血清胆红素及尿酸含量

试验1 组患者TBIL、DBIL 及IBIL 含量均显著高于其他两组，其UA 水平明显低于其他两组（P＜0.05），如表2 所示：

表2 试验组不同严重程度的冠心病患者血清胆红素及尿酸含量比较（±S，μmol/L）

3.讨论

近年来，冠心病患病率呈逐年递增趋势，本病目前已成为我国乃至全球的一项重大公共卫生问题。冠心病发病后患者病死的概率较大，从而对其生命安全构成威胁。有报道指出，早期诊断对于冠心病患者而言十分重要，及早确诊并治疗可有效降低患者的病死率，并对疾病预后起到良好的改善作用[4]。

杨辉、邵名亮、方存明[5]等学者研究指出，冠心病患者机体UA 含量升高、TBIL 含量显著降低，且与冠脉狭窄程度相关，可预测并判断冠心病严重程度。脂代谢异常作为冠心病患者主要的发病因素之一，血清总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇等指标参与人体冠状动脉发生粥样硬化的过程，二者水平上升则提示冠状动脉硬化。（1）血清胆红素属于血红蛋白分解代谢的产物，其可分为胆红素与非结合胆红素，既往临床通常将胆红素水平上升作为评估患者肝胆疾病以及发生溶血的观察指标，而忽视血清胆红素浓度过低的负面影响。胆红素作为生理性抗氧化剂之一，其血清中不同类型胆红素内均包含有效的抗氧化物质，其中DBIL 及IBIL 具有起到良好的超氧自由基清除作用，从而达到保护低密度脂蛋白（LDL）的目的，以减少机体出现的超氧化损伤[6]；血清生理浓度下的DBIL 与IBIL 还能够对金属离子催化的LDL 修饰反应起到抑制作用，从而有效减少动脉粥样硬化情况，降低冠心病的发生风险。杨春花、杨晓霞、陈秀红[7]等学者研究指出，低浓度胆红素提示患者可能出现冠心病，即机体胆红素水平下降，患者发生冠心病的风险显著增加。本研究中，试验组血清胆红素各项指标含量均低于参照组、试验1 组TBIL、DBIL 及IBIL 含量均高于其他两组（P＜0.05），进一步证实上述结论。（2）尿酸属于嘌呤化合物代谢的终产物，机体发生脂质代谢紊乱后往往容易并发高尿酸血症。当人体机能处于正常状态时，其尿酸含量通常约为72μmol/L，使得机体排泄维持良好的平衡。当排泄功能出现异常（如排泄不及时或排泄机制降低等），人体会大量生成尿酸，导致体内尿酸含量急剧上升。若尿酸含量在420μmol/L 以上，机体体液呈现酸性，从而引发细胞功能异常，若尿酸水平缺乏有效调节、持续升高，则引发一系列疾病[8]。患者机体尿酸水平过高容易对血管内皮功能造成损伤，从而提高血小板的黏附性及聚集性，进而加剧患者冠状动脉内血栓形成的风险；且尿酸还可对机体氧化应激反应起到增强作用，导致患者低密度脂蛋白促氧化、并发生脂质过氧化。此外，尿酸不断沉积动脉壁，也会损伤动脉内壁，导致冠心病患者病情进一步加重。本文结果显示，参照组患者尿酸含量明显低于试验组，且试验1 组患者尿酸含量也显著低于其他3 组（P＜0.05），充分说明机体尿酸含量越高，患者发生冠心病的风险越大；且尿酸参与冠心病的病情进展，因此可作为评价冠心病患者预后的预测性指标。

综上所述，针对冠心病患者开展血清胆红素及尿酸水平检验能够明确诊断，并对其病情严重程度做出准确判断，可确保临床及时开展针对性治疗措施，并为患者治疗成效及预后评估提供科学的参考依据，值得临床采纳与推广。