郭 蓓，陈 晨（通讯作者）

（蒲城县医院影像科 陕西 蒲城 715500）

随着人们生活方式的改变和生活压力的增大，以及我国人口逐步进入老年化，冠状动脉病变作为中老年常见的疾病，发病率逐渐升高[1]。患者由于心脏功能会出现障碍，心脏负荷加重、缺氧缺血，患者常出现胸痛、发热、恶心、呕吐和心绞痛等症状，当发生心肌梗死时，会严重危及患者生命安全[2]。因此，对于冠状动脉病变的患者进行及时的早期诊断并开展治疗，对患者病情的控制、预后的改善十分重要。临床上对于冠状动脉病变的检查手段有动脉造影、CT扫描等。其中多层CT有着速度快、分辨率高等优点。本次研究着眼于此，研究分析64排螺旋CT对冠状动脉疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年3月—2020年6月于我院就诊的95例疑似冠心病的患者，每位患者分别采用64排螺旋CT扫描（64排螺旋CT组）和冠状动脉造影（冠状动脉造影组），其中男性患者58例，年龄31～81岁，平均年龄（56.23±1.47）岁，女性患者37例，年龄范围32～82岁，平均年龄（56.24±1.48）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经动态心态图检查显示为心肌缺血；②经检查显示存在不同程度的狭窄和斑块；③患者均知情同意并签署知情同意书；

排除标准：①具有其他系统基础疾病如肾功能不全等患者；②患者心率＞75次/min。

1.3 方法

对所有患者进行64排螺旋CT扫描（西门子64排128层CT）：在扫描前5 h指导患者禁饮禁食，扫描前12 h叮嘱患者不服用含咖啡因的食品，避免影响检查结果。在扫描前向患者及其陪同家属讲解扫描相关的流程以及可能出现的情况，缓解患者的焦虑和恐惧，平缓患者情绪。在开始扫描时，指导患者取仰卧位，对患者进行碘过敏试验和心率的检查，确认患者无过敏现象且心率＜75次/min，开始进行扫描。设置层厚0.9 mm，间隔4.5 mm，SFOV 25 cm，扫描范围覆盖全心，扫描后通过二维和三维图像重建获得冠状动脉CT图像，并进行分析。

并对所有患者进行冠状动脉造影，取非离子型造影剂，即欧乃派克应用，将碘浓度设置为350 mgI～370 mgI/100 mL，采用高压双筒注射器以4.5 mL～5.0 mL/s的速度，对60～80 mL对比剂注射，结束后，应用相同速度，对0.9%氯化钠溶液40 mL追加，扫描时间平均（14.23±2.71）s。

1.4 观察指标

本实验中的观察指标主要包括：（1）64排螺旋CT扫描的准确性：64排螺旋CT与冠状动脉造影相比，对于冠状动脉病变的检出率。（2）不同狭窄程度病变的诊断准确性比较：根据狭窄程度分类有①轻度狭窄：狭窄程度＜50%；②中度狭窄：50%≤狭窄程度≤75%；③重度狭窄：狭窄程度＞75%；比较64排螺旋CT扫描与冠状动脉造影在不同程度狭窄的检出差异。（3）各部位病变的诊断准确性比较：比较64排螺旋CT扫描与冠状动脉造影在左前降支、左回旋支和右冠状动脉的病变的诊断准确性。

1.5 统计学方法

经由SPSS 22.0进行数据分析，对以率（%）表述的计数资料予以χ2检验，结果呈现P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT扫描的准确性比较

对比64排螺旋CT扫描与冠状动脉造影结果发现，64排螺旋CT扫描对于冠状动脉病变的检出准确率与冠状动脉造影结果无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 不同狭窄程度病变的诊断准确性比较

比较64排螺旋CT对于不同狭窄程度病变的诊断准确性发现，在轻度狭窄和中度狭窄的诊断上，两种检查方式的结果无显著差异（P＞0.05），但对于重度狭窄的患者，两种检查方式的结果具有显著差异（P＜0.05），见表2。

2.3 各部位病变的诊断准确性比较

比较64排螺旋CT对于不同部位病变的诊断准确性发现，在左前降支和左回旋支的诊断中，两种检查方式的结果无显著差异（P＞0.05），但对于右冠状动脉病变的患者，两种检查方式的结果具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 各部位病变的诊断准确性比较[n（%）]

3 讨论

不良生活方式和高血糖、吸烟、过度饮酒、糖尿病和不合理的饮食方式和遗传因素等，常导致冠状动脉病变的出现[3]。常用的诊断金标准为冠状动脉造影，但其方式具有有创性，通过向患者的冠状动脉中注入造影剂从而得到冠状动脉的显像，从而为治疗和手术提供依据。而冠状动脉病变多发生于中老年患者，且以老年患者居多，患者常无法忍受并对检查产生抵触的情绪，从而影响检查的结果。且动脉造影对于冠状动脉早期病变的诊断，如轻度的动脉粥样硬化等，准确率不够高，常耽误患者的早期治疗不利于患者的预后情况。而多层CT的扫描。可以直观地对心肌的整体结构进行确切的判断，了解其解剖关系。64排螺旋CT扫描是一种新型的冠状动脉病变的检查技术，可以清晰地显示冠状动脉的管腔和周围组织的情况，且在短期内可以进行多次的检查和诊断，操作较为简单，患者的配合度高，价格也较为低廉，具有较高的优越性[4-5]。

本次研究分析64排螺旋CT对冠状动脉疾病的诊断价值。在本次实验中，对比64排螺旋CT扫描与冠状动脉造影结果发现，64排螺旋CT扫描对于冠状动脉病变的检出准确率与冠状动脉造影结果无显著差异（P＞0.05）；比较64排螺旋CT对于不同狭窄程度病变的诊断准确性发现，在轻度狭窄和中度狭窄的诊断上，两种检查方式的结果无显著差异（P＞0.05），但对于重度狭窄的患者，两种检查方式的结果具有显著差异（P＜0.05）,可能与血管高度钙化有关，从而影响了冠状动脉成像的质量，提示对于血管钙化和斑块较为严重的患者，应进一步使用冠状动脉造影进行检查；而在左前降支和左回旋支的诊断中，两种检查方式的结果无显著差异（P＞0.05），但对于右冠状动脉病变的患者，两种检查方式的结果具有显著差异（P＜0.05），提示在实际的临床诊断中，应结合患者实际情况和病变部位选择合适的诊断方式，以提高诊断的准确率，并对患者开展及时的治疗。

综上所述，在对于冠状动脉病变患者的诊断中，64排螺旋CT具有较高的诊断准确率，且对于轻度狭窄以及中度狭窄患者以及左前降支、左回旋支的病变的诊断准确率更高，可有效地显示相关病变，但该检查方式一定程度上会受患者心率、血管钙化和斑块的影响，因此在临床相关诊断时，应结合患者实际情况，选择合适的检查手段。